ダブル・キャノン

1週間前から急に増悪した倦怠感で来院した症例

😊 解説

• 正中寄りの左鎖骨上に内頸静脈の間欠的隆起（巨大a波／cannon a wave）を観察
• 心音ではⅠ音の大きさが心拍毎に異なり4拍目に最大（大砲音／cannon sound）である
• いずれの所見も房室解離時に認めることで有名であるが，心室期外収縮でも出現する
• 本例は心臓サルコイドーシスによる3度房室ブロックを生じたときに記録された所見

😙 独り言

• いずれの所見もcannonと記載されるが，そのメカニズムは異なることに要注意．巨大a波（cannon a wave）の出現機序は，三尖弁閉鎖中に心房収縮が生じるため．一方，大砲音（cannon sound）の機序は，心房収縮直後（房室弁の最大開放時）に心室収縮が生じるため．実際の本例の心音図でも，大砲音ではP波がQRS直前に生じている点に注目．
• 注意深い聴診あるいは心音図（本例では低音と低中音を表示）ではP波の後に過剰心音（Ⅳ音）が観察される．このⅣ音も音量が変化して，心室急速流入期に合致すれば大きくなることが知られている（我々はatrial cannon soundと呼んでいます）．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）