油断せずに朝晩聴診！

急性前壁心筋梗塞に対してPCIを施行した数日後

💣 心室中隔穿孔（VSP: ventricular septal perforation）　

• 3LSBに明瞭な汎収縮期雑音（全収縮期雑音，収縮期逆流性雑音）
• 通常は雑音に隠れるⅡ音がちゃんと聞こえる（肺動脈成分の亢進）
• 雑音は心尖部の方が大きい（病変は心基部より心尖部よりを示唆）
• 心尖部ではこの雑音直後に小さな音（膜では聞こえないためⅢ音）
• 心エコー図では，心尖部よりの心室中隔にL➜Rシャントを認めた
• 心室中隔穿孔を伴う非代償性心不全と診断して，準緊急外科手術

💀 心筋梗塞の機械的合併症

• 心室中隔穿孔，乳頭筋断裂，左室自由壁破裂が３大機械的合併症です．発生頻度は心筋梗塞のおよそ1〜10％で，発症時期は24時間以内および3〜5日が多いと報告されています（過去のまとめ）．
• 本例に生じた心室中隔穿孔の発症リスクは，高齢・女性・前壁梗塞（前下行枝）・初回梗塞です．また穿孔部位は前下行枝病変なら心尖部寄り（本例），非前下行枝なら心基部寄りになります．
• 機械的合併症では血行動態が急激に悪化します．心室中隔穿孔の自然予後は1月以上の生存率20％以下（※）で早期の外科的修復術が必要．一刻を争うならIABPやPCPS，Impellaなども考慮．
• 心室中隔穿孔と乳頭筋断裂では，粗い汎収縮期雑音（と前胸部の振戦）が診断契機になります．冠インターベンション（PCI）が成功しCKが順調に下がってきても，油断せず毎日朝晩の聴診が必須です 👂

（松下記念病院 川崎達也）