心尖拍動：凹と凸

労作時の息切れで来院した女性の心尖拍動（白タオルは乳房上）

🐤 解説

• 持続時間の長い心尖拍動＋外側偏位の疑い（≒ 心肥大＋心拡大）
• 心尖拍動は収縮期に陥凹（systolic retraction）➜ 収縮性心膜炎？
• よく見ると内側陥凹（↓）と同じタイミングで外側は隆起（▽）
• 本例の最終診断は複数の弁膜症による慢性心不全（肺高血圧あり）

🐦 独り言

• 本例は右室拡大や右室肥大はなく，左室の心尖拍動（隆起＝凸）の牽引による右心尖周囲の偏位（陥没＝凹）かな〜と考えました．
• 凹と凸の時間関係に注目すると，先に凸が生じて少し遅れて凹が続いているようです 😳 心室収縮は左心ファーストが基本ですし...

（松下記念病院 川崎達也）