拍動する怒張

心不全と診断され入院した症例

😄 解説

• 臥床で外頸静脈が怒張している ➜ 中心静脈圧の上昇あり？
• 吸気負荷で外頸静脈怒張は改善なし（クスマウル徴候陽性）
• よく見ると👀怒張した外頸静脈に拍動あり（周期的な隆起）
• 外頸静脈の下にある胸鎖乳突筋の拍動 ➜ 内頸静脈の拍動！
• 端座位で内頸静脈の陽性波（ランチシ徴候／Lancisi's sign）
• 座位で吸気負荷 ➜ 内頸静脈の陽性波＋外頸静脈の隆起出現

😃 コメント

• プレゼンで多用されている表現「頸静脈の怒張」は，拍動や呼吸性変化を伴わないパンパンに張った状態と考られます．この表現は外頸静脈にのみ適応されるべきです（実例）．内頸静脈が怒張するような病態では循環動態を保てません（生存困難）．
• 本例の外頸静脈は拍動していますが，今回は怒張と表現してもいいと思います．これは外頸静脈自らの拍動ではなくて，他の要因（内頸静脈の拍動）を反映しているに過ぎないからです．ただし怒張は仰臥位でのみで，座位は単なるクスマウル徴候です．

（松下記念病院 川崎達也）