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2018-10-28

Ⅳ音の視診・触診・聴診

肥大型心筋症の心尖拍動
  • 乳房下に抬起性の心尖拍動あり ➜ 心拡大よりも心肥大を示唆
  • よく見ると抬起性拍動の前に小さな拍動 ➜ Ⅳ音の存在を示唆

心尖部で記録した心音図と心尖拍動図
  • Ⅰ音直前に低音成分(LやM1)主体の過剰心音あり ➜ Ⅳ音を示唆
  • 過剰心音は心尖拍動図のA波と一致 ➜ 過剰心音はⅣ音と確定

実際の心尖部での心音



🐤ポイント
肥大型心筋症のⅣ音はとても明瞭なので視診・触診・聴診のすべてで確認できることがある.特に触診の二峰性心尖拍動(doubel apical impulse)は聴診によるⅣ音よりも分かりやすいことがある.本例でも聴診より触診の方が認識しやすかった.
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

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