👴 歴史クイズ

（パブリックドメイン）

• 仏医師ルネ・ラエンネック（René-Théophile-Hyacinthe Laennec, 1781-1826）
• 1816年に聴診器を発明した（JA Brosson et JS Chaudé, Paris, France, 1819）

（パブリックドメイン）

ラエンネックに関するトリビア

1. 若い女性患者の胸に直接耳をつけるのに躊躇して手元の紙を丸め胸に当てたのがきっかけ
2. 心音のⅡ音を発見（Ⅰ音は血液循環説を唱えたウイリアム・ハーベーが1600年代に発見）
3. ARDS（急性呼吸窮迫症候群）の報告（1821年）やラ音の分類など呼吸器領域の業績も多い

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

心尖拍動と心拡大

前壁心筋梗塞の既往がある症例の仰臥位での心尖拍動

心拡大ありと判断できる所見は…

• 仰臥位で心尖拍動の最外側点が胸骨正中より10cm以上離れている場合（鎖骨中線より外側あるいは男性なら左乳房より外側でも判定可能）➜ 本例ではあり
• 心尖拍動が2肋間以上で観察可能できる場合 ➜ 本例ではなし

👶 心尖拍動による心拡大の有無の判定は，胸部X線の心胸郭比を用いた評価より信頼できる．ただし仰臥位での心尖拍動は約半数でしか触知できない．左半側臥位での心尖拍動の触知率は約7割と上昇するが，心尖拍動が1~2肋間以上外方へ変位することがあるため，心拡大の判定にはお薦めしない．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

頸静脈クイズ

• 整形外科病棟から頻脈発作に対する診察要請があった
• 意識は清明で血圧は保たれている／頻脈は突然発症

• 頸静脈の規則正しい速い拍動 ➜ カエル🐸の喉の動きに似るためフロッグ・サインと呼ばれる
• 房室結節リエントリー頻拍で出現しやすい（機序は右房と右室がほぼ同時に収縮するため）
• 心電図で診断を確定した後，バルサルバ法で洞調律に回復 ➜ フロッグ・サインは消失した

frog signフィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

閉塞性動脈硬化症

• 下肢の安静時疼痛で循環器内科を紹介受診した男性
• もちろん重症虚血肢であるが循環不全を示す3所見は？

• 第1趾と第2趾遠位部が壊死して炭化している
• 男性であるにも関わらず患肢が全くの無毛
• 足関節上のうっ滞皮膚炎によるヘモジデリン沈着（褐色の色調変化）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）