末梢静脈

• 息切れで当科を受診した症例で非代償性の左心不全が疑われる
• 心臓の高さより少し下から右側の上肢をゆっくり挙上している

🔎 解説

• 上肢の挙上とともに怒張していた前腕の表在静脈が虚脱している
• 表在静脈が完全に消失した高さと右房との高さの差が中心静脈圧
• 簡易法では静脈消失が鎖骨上なら中心静脈圧はかなり上昇と判定

🏈 コメント

• 左側上肢よりも右側上肢で判定したい（理由）．中心静脈圧の信頼度はおそらく内頸静脈，外頸静脈，表在静脈の順に低下（静脈径や静脈弁，右房からの距離などが影響）．よって表在静脈による中心静脈圧の推定はあくまでも参考程度に．
• 上肢の挙上に対する表在静脈の反応は少し遅延するため，静脈怒張に変化があれば暫くその高さで維持．また上肢の挙上は筋収縮の影響を減らすために受動的に行いたい．ただし静脈を目立たせるため拳は軽く握った方がいい？

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）