🐸 頸静脈クイズ

突然生じた動悸感と起立時の立ちくらみで来院

🐸 フロッグサイン

• 右鎖骨上窩で内頸静脈の早い拍動が視認できる（由来はカエルの喉元の動きに似るため／命名者は不明？）
• 心電図では2:1伝導の心房頻拍が疑われた（下図）➜ 治療抵抗性で最終的に電気的除細動で洞調律に回復
• 機序は心房収縮のタイミング（矢印）が収縮期（三尖弁閉鎖中）であるため心房内血流が内頸静脈に逆流
• 本例ではP波のタイミングは2種類（QRS直前とT波後半）➜ よくみると頸静脈の隆起も大小の2種類？

🐤 独り言

• フロッグ・サインは日常臨床でしばしば見かける（自験例1・自験例2）．頸静脈の規則正しい速い拍動から安易にフロッグ・サインと誤診しないことが大切（自験例）．フロッグ・サインは内頸静脈の早い隆起（陽性波）であるのに対して，心不全の頻脈時は早い陥凹（陰性波）を示す（自験例）．
• 身体所見の大家サパイラ先生は心拍数が毎分100回以上では（初心者は）波形解析を試みないよう述べている（Sapira's Art and Science of Bedside Diagnosis, p363）が，フロッグ・サインは分かりやすいので覚えておきたい．ついでに不整脈を停止させる修正Valsalva⼿技も復習しておきたい．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）