皮膚は語る

息苦しいと訴え早朝のERに搬入された症例の腹部

😱 解説

• 皮膚に網目状の紅斑である網状皮斑（livedo reticularis）を認める
• その本体は小動脈の狭窄および小静脈の拡張による末梢の循環障害
• 単なる寒冷暴露でも出現するがショックやDIC，血液疾患などに注意
• 特に本例の様に呼吸困難感を伴う場合は高度の末梢循環不全を示唆
• 本例の最終診断は急性肺血栓塞栓症＋ショックで乳酸値は98mg/dL

🚑 臨床現場

• 本例は症状と網状皮斑から状態が極めて悪いとすぐに判断できた．肺音が清であり心不全は否定的．頸静脈も座位陰性（ただし最終診断を考えるとこれは微妙：ショック時はあまり有用でない？）
• 胸部X線（肺うっ血なし）とベットサイド心エコー図（右室拡大＋マッコーネル徴候）から急性肺血栓塞栓症と診断してヘパリンとtPA（モンテプラーゼ）をER室で投与した
• 状態が少し改善後に造影CTを行い診断を確定（深部静脈血栓も合併）．不安定な状態でCT室への安易な移動は出来るだけ回避する必要がある（死のトンネル）．ICU入室時には網状皮斑は消失

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）