大砲（キャノン）

息切れで来院した症例

🐝 解説

• 頸部に規則正しい隆起（画質不良ですいません 🙇）
• 陽性波は指で容易に圧迫できた ➜ 内頸静脈の拍動
• Ⅰ音または橈骨動脈拍動の直前に出現 ➜ 頸静脈a波
• 座位で明瞭なa波といえば巨大a波（cannon a wave）
• 本症例の最終診断は2:1伝導の房室ブロックであった

🐞 巨大a波

• その機序は三尖弁の閉鎖中に心房収縮が生じて，頸静脈に逆流するためである．3度房室ブロックによる巨大a波が有名であるが（自験例），P波がQRS直前に生じる不整脈であれば，あらゆる病態で出現する（心室期外収縮の自験例）
• 巨大a波の規則性と出現頻度である程度の鑑別は可能と思う（完全房室ブロックや心室期外収縮なら不規則で稀／2:1房室ブロックなら規則的で頻）．ウェンケバッハ型の2度房室ブロックも挑戦したことがあるがこれは難しい（自験例）

🉐 不整脈に関する過去の投稿 ➜ コチラ（WEB版なら右欄からも選択可能）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）