患者さんがベットに寝ていたら…

冠動脈バイパス術の既往がある心不全例／入院数日後の仰臥位（枕あり）

😄 所見の解説

• 内頸静脈は視認できず ➜ 中心静脈圧の上昇はなし（心不全は改善）
• ただし外頸静脈は視認できる ➜ 過剰な利尿で脱水には陥っていない
• 右季肋部の圧迫で頸静脈拍動の顕性化なし ➜ 肝頸静脈逆流は陰性
• 負荷がかかっても中心静脈圧は安定していそう ➜ そろそろ退院可能

😎 独り言

• 頸静脈所見（特に座位）から心不全の改善は判定できるが，安静時の所見だけでは少し不安が残る．負荷に伴う頸静脈拍動の出現は心事故と関連（コチラ）
• 呼吸負荷（クスマウル徴候）が簡便であるが（自験例），訪床時に患者さんがベットに寝ていたら肝頸静脈逆流（Hepatojugular reflux test）も可能
• 本テストは肝臓（右季肋部あるいは腹部全体）を10秒ほど圧迫すると良いようです．なおreflux（逆流）であって，reflex（反射）ではないことに要注意

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）