軽症例は意外に多いかも…

膠原病外来から非典型的な症状で紹介された症例（仰臥位で枕あり）

🐨 解説

• 外頸静脈の明瞭な拍動を頸部で観察可能するが内頸静脈拍動は目立たない
• 外頸静脈の陥凹はx谷よりy谷の方が目立つ ➜ フリードライヒ徴候の疑い
• 外頸静脈は吸気保持で虚脱せずにむしろ陥凹の不明瞭化 ➜ クスマウル徴候
• よくみると前頸静脈が拍動 ➜ 枕の高さを考慮すると中心静脈圧の上昇なし
• 心エコー図は一見正常だが吸気で心室中隔が左室側へ偏位（septal bounce）
• 最終的に（膠原病に関連した）収縮性心膜炎（の初期または軽症例）と判断

😋 独り言

• 収縮性心膜炎は典型例なら診断はあまり難しくありませんが，本例のような軽症例では見逃され不定愁訴と誤診されていることが少なくありません（他の自験例）
• 本例も座位での身体所見には異常がなかったため，心エコー図を型通りオーダーしても正常所見しか得られなかった可能性があります（もっとも逆もありますが…😅）

（松下記念病院 川崎達也）