心不全でなくても体位を意識しよう！

ST上昇と連絡を受け早朝ERへ駆けつけた

👦 解説

• 胸痛で救急搬入された症例で心電図で前胸部誘導のST上昇　➜ 急性前壁心筋梗塞
• 右脚ブロックも合併 ➜ 右脚ブロックの心筋梗塞は予後が悪く要注意（過去の投稿）
• 動画では臥位＋枕ありで外頸静脈の呼吸性変動がおよそ消失 ➜ 中心静脈圧の上昇
• ベットサイド心エコー図では前壁中隔を中心に高度の壁運動低下（EFは20%程度）
• 酸素飽和度は正常であったが半座位になってもらった ➜ 頸静脈はほぼ視認できず

😉 独り言

• ERで心不全症例を臥床にしておくことはあまりないと思います．多くは起座呼吸だからです．しかし心筋梗塞例では心電図を記録したり心エコー図を行なった後も，カテ室に移動するまで臥床のままの症例が少なくありません．
• 本例では緊急カテーテル検査で前下行枝近位部の完全閉塞（側副血行路なし）を含む3枝病変であることが判明しました．このような症例では心筋梗塞の発症と同時に，肺うっ血が顕性化することがあるため注意が必要です．
• 動画をよく見ると早くて深い呼吸であることが分かります．臥位から半座位にすると，患者さんはずいぶん楽になったと言いました．半座位直後に動画を記録したためまだ頻呼吸ですが，しばらくすると落ち着いてきました．

（松下記念病院 川崎達也）