😳 ちょっとマニアックだけど…

ある慢性疾患で通院中の症例

💣 解説

• 安静時の頸静脈拍動は目立たないが自然呼吸の吸気時には少し陥凹あり？
• 強制深吸気で拍動が明瞭化し（動画の＊）形式はy谷が大きいM型 or W型
• さらに深吸気後の息止めを継続すると外頸静脈に怒張が出現（動画の→）
• 本例は両心カテーテル検査の同時圧測定で収縮性心膜炎と診断されている
• 少量の利尿薬のみで状態が安定しているため心膜剥離術を行わずに観察中

👅 独り言

• 収縮性心膜炎では頸静脈のフリードライヒ徴候（深いy下降）やクスマウル徴候（深吸気時の怒張）が有名で， 典型例では視診のみで診断可能（自験例）．重症でない場合，これらの身体所見が座位で不明瞭でも臥床で顕性化することがある（自験例）.
• 本例はより軽症例と考えられ臥床でも不明瞭であったが，呼吸負荷で誘発することができた．以前に教えていただいた 達人の名言「精密検査の結果とPhysical Examが食い違っても直ちにそれを受け入れず，その理由を考えること」がやはり大切である．

（松下記念病院 川崎達也）