肺高血圧時の心音：その2

設定：胸骨左縁第2肋間で聴診器の膜部を用いて聴診

🍘 解説

• 拡張期に雑音を聴取する（全拡張期ではなく拡張中期で終了）
• 雑音の開始点に注目すると，Ⅱ音大動脈成分ⅡAが聞こえる？
• 大動脈弁逆流ならⅡ音は通常聞こえない ➜ 肺動脈逆流を示唆
• 診断はアイゼンメンジャー症候群のグラハム・スティール雑音

😗 追加コメント

• ⅡAと逆流性雑音の間に僅かに生じる間隙が大動脈弁逆流との鑑別に有用ですが（つまり雑音はⅡPより開始），聴診では心音図ほど分かりやすいとは思いません．
• ポイントは「拡張期雑音の始まりにアクセントがあるな〜」と耳が反応することかもしれません．ちなみにⅣ音もありますが，大きな雑音時は聴診困難（音響隠蔽）

（松下記念病院 川崎達也）