肺高血圧時の心音：その3

設定：胸骨左縁第3肋間で聴診器のベル部を用いて聴診

🍩 解説

• 頻脈で過剰音（赤四角）を伴っている ➜ あまり悩まずギャロップ（奔馬調）
• ギャロップは通常，心尖部で聴取するが本例では胸骨左縁第3肋間（3LSB）
• 心尖部以外で優位に聴診できるギャロップなら，右心系ギャロップの疑い
• 本例は心房中隔欠損（未治療）による肺高血圧を伴った非代償性右心不全

😗 追加コメント

• ギャロップを構成する過剰音はⅢ音，Ⅳ音，Ⅲ音＋Ⅳ音（四部調律），両者の重なり（重合奔馬調）の4通りあります．聴診による正確な鑑別は困難で，心音図と心尖拍動図（A波やRF波）の同時記録による解析が理想です．
• ただしギャロップ自体が非代償期（＝迅速な対応が必要）を意味するので，詳細な鑑別は不要だと（僕は）思っています．右心系ギャロップのポイントは「ひょっとしてと思って心基部にもベルを当ててみる」ことです．

（松下記念病院 川崎達也）