外頸静脈を信じないで

息切れで来院した症例（端座位）

👶 解説

• 座位で頸部に外頸静脈が怒張？（矢印）
• 一方，内頸静脈の拍動は明らかでない
• （顎下に僅かに認める拍動は動脈拍動）
• 吸気負荷を追加するが内頸静脈は陰性
• 左上肢挙上負荷後でも内頸静脈は陰性
• 暫くして怒張していた外頸静脈が虚脱
• 精査で心肺疾患なし（息切れは年相応）

 😎 外頸静脈の問題点

1. 外頸静脈には静脈弁が存在している（厳密には内頸静脈にも静脈弁があるが，有効な逆流防止機能はないらしい）
2. 外頸静脈は右房と直線的な位置関係を有しない（内頸静脈はほぼ直線的な関係を示す：解剖学的シェーマ）
3. 外頸静脈は表在静脈である（深部静脈へ繋がる部分［下肢静脈で言えば穿通枝］が筋肉の圧迫を受けやすい）

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 😍 メリットも忘れずに

• 外頸静脈も隆起している上縁の心周期変動や呼吸性変動が明瞭な場合には，内頸静脈と同様に中心静脈圧の推定に十分活用可能です．
• 収縮性心膜炎に特徴的な急峻y下行（フリードライヒ徴候）や不整脈の診断（過去の投稿）など繊細な波形解析は，むしろ得意です．

（松下記念病院 川崎達也）