頸静脈の立位負荷

弁膜症で開心術の既往がある症例

😎 解説

• 座位で頸部の中央に周期的な陥凹（矢印）
• 陥凹＝静脈なので頸動脈でなく内頸静脈
• 中心静脈圧はかなり上昇していると判断
• 座位→立位で拍動パターンの変化に注目
• 拍動上縁は低下して拍動自体も少し弱化
• 本例の労作時息切れは長年安定（自制内）

💙 つぶやき

• 座位から立位の体位変化で通常，血圧は低下して脈拍数は上昇します（J Health Sci 1993;15:155-9）．もちろん心臓への静脈還流量は低下すると思われます．HR上昇による心負荷の増大を上回る前負荷（＋後負荷？）低下のため，立位で右房圧が低下することは理にかなっています．
• 本例では利尿薬の追加などで容易に腎機能が悪化するため，座位での頸静脈拍動をなかなか陰転化することができていません．しかしご本人のQOLは案外保たれていて，心不全の増悪による入院加療も長年必要にはなっていません．立位で頸静脈拍動が改善しない症例には要注意！

（松下記念病院 川崎達也）