Ⅳ音の視診・触診・聴診

肥大型心筋症の心尖拍動

• 乳房下に抬起性の心尖拍動あり ➜ 心拡大よりも心肥大を示唆
• よく見ると抬起性拍動の前に小さな拍動 ➜　Ⅳ音の存在を示唆

心尖部で記録した心音図と心尖拍動図

• Ⅰ音直前に低音成分(LやM1)主体の過剰心音あり ➜ Ⅳ音を示唆
• 過剰心音は心尖拍動図のA波と一致 ➜　過剰心音はⅣ音と確定

実際の心尖部での心音

🐤ポイント
肥大型心筋症のⅣ音はとても明瞭なので視診・触診・聴診のすべてで確認できることがある．特に触診の二峰性心尖拍動（doubel apical impulse）は聴診によるⅣ音よりも分かりやすいことがある．本例でも聴診より触診の方が認識しやすかった．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

正常頚静脈拍動

• まず、頚静脈圧が正常であること（頚静脈拍動の上端の高さが胸骨角より3cm以内）
• 頚静脈の動きを記録すると、収縮期の下方への動きがx下降、拡張早期の下方への動きがy下降となります。
• 視診と聴診を同時に行うと、ｘ下降は2音に向かう下方への動き、ｙ下降は2音の直後の小さな下方への動きです。
• 正常ではｙ下降はわずかでほとんど見られないこともあります。

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（山本内科循環器科　山本正治）

応募方法

投稿方法

• 表題，写真・動画・音声，説明文などを js-k (アットマーク) wf6.so-net.ne.jp（事務局：松下記念病院 循環器内科 川崎達也）までメールでお送り下さい ．
• ファイルの合計が10MBまでならメール添付で受け取ることができます．10MB以上は分割送信あるいは データ便 や ギガファイル便 などをご利用ください．

基本ルール 

• 投稿者の個人情報はお問い合わせへの対応やアップロード確認にのみ使用します
• 教育的な動画や珍しい所見，解釈に悩んでいる症例などを幅広く募集しています
• 動画のファイル形式は問いません（ほとんどのデジタルデータに対応できます） 
• 個人情報や利害関係，著作権が存在する可能性があるデータ他は投稿できません
• 動画はデータ確認後に事務局から動画投稿サイトYouTubeへアップロードします 
• 動画は本コンテンツで利用する動画共有サービスYouTube 利用規約 に準じます 
• 投稿データの版権は本コンテンツに譲渡されません（投稿者に帰属したままです）

（松下記念病院　川崎達也）

往復雑音

• 大動脈弁逆流症例の2RSBで記録された心音
• 拡張期雑音は高調で吹鳴様（blowing murmur）
•  収縮期駆出性雑音は相対的狭窄と考えられた

同症例の2RSBで記録された心音図（L，低調音；M1，中低調音；M2，中高調音；H，高調音）
🉐 Ⅱ音直前に息継ぎ（一瞬途切れたり音質変化）があるため連続性雑音とは鑑別できる

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

👴 歴史クイズ

（パブリックドメイン）

• フランスの作家・詩人アルフレッド・ルイ・シャルル・ド・ミュッセ（Alfred Louis Charles de Musset: 1810-1857）
• 大動脈弁逆流を患い頭部が心拍に一致し前後にゆれたためド・ミュッセ徴候（de Musset sign）と呼ばれるようになった

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

心尖拍動

高度の大動脈弁逆流による慢性心不全例の心尖拍動（収縮期に舌圧子が外側へ移動）

• 仰臥位で心尖拍動が乳房の外側下方に偏位 ➜ 心拡大を示唆
• 心尖拍動の隆起が長く持続している（抬起性） ➜　心肥大を示唆
• よく見ると抬起性拍動の後に小さな拍動 ➜　Ⅲ音の存在を示唆

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）