座位心尖拍動の呼吸負荷

肥大型心筋症に発作性心房細動が発症した症例

🐳 解説

• 左乳輪の下に心尖拍動を認める（矢印）．その拍動は早く不規則であり，頻脈性の心房細動と矛盾しない．興味深いのは深吸気では拍動が不明瞭になること．吸気で胸腔が拡大するため心尖拍動が不明瞭になることは直感的にわかりやすい．しかし吸気時に右室拍動が明瞭化する症例があるため要注意（自験例）．また肺疾患によるフーバー徴候が合併することもある（自験例）．　

🐋 ひとり言

• 端座位で心尖拍動を観察している時に，深呼吸や深吸気保持をよく行ってもらいます．これは心尖拍動の観察が意外に難しいからです．深吸気で心尖拍動をリセットしておくと，呼気時に出現した微妙な拍動に気がつきやすいと個人的に思っています．僕の好きな「天然とんこつラーメン一蘭」のゆで卵と同じ 🍜 ラーメンをいただく前に味覚を一旦リセットして美味に集中 😁

（松下記念病院 川崎達也）