「アレっ？」と思ったら慎重に

2週間前から息切れが続く症例（座位）

🐥 解説

• 頸部は右側のみでなく正中，左側も拍動（隆起）
• 吸気負荷でも陽性波所見に変化なし（動画なし）
• 同様に左上肢の挙上後にも頸部所見に変化なし
• 最終診断は大動脈弁逆流のコリガン脈（頸動脈）

🐤 つぶやき

• 右側に限局しない陽性拍動なら動脈性を真っ先に考えるべきでした．呼吸負荷や上肢挙上負荷で変化がないならなおさらです．しかし何故かこの時は頸動脈のことが少しも頭に浮かびませんでした．当日の外来があふれていたことと本例の病歴が典型的な心不全であったためかもしれません（反省😓）．前頸静脈（Anterior jugular vein）の拍動って珍しいな〜と思っていました．
• 上肢の重量は片側で体重の4％程度だそうです（例：体重60 kgなら2.4 kg）．2Lのペットボトルを挙上・保持する動作はなかなかの重労働です．挙上に伴う前負荷増大（上肢内血液の心臓への還流）および後負荷増大（上肢が心臓よりも高位に移動）を考えると，上肢挙上は蹲踞姿勢（最強負荷・新最強負荷）に匹敵するなかなかの負荷ではないかと思っている今日この頃です．

（松下記念病院 川崎達也）