🏭 トリプル負荷

右室肥大が疑われる症例

😊 解説

• 立位（ビデオ開始時）では頸静脈を視認しない（カルテには立位陰性とシンプルに記載）
• しかしスクワッティング後（ビデオ後半）では頸静脈の拍動が出現（カルテ記載は蹲踞陽性）
• よく見ると頸静脈拍動は陽性波 ➜ a波（前収縮期／Ⅰ音直前）あるいは巨大v波（収縮期）
• 両者の鑑別には触診（＝動脈触知）または聴診が有用 ➜　本例の陽性波はa波と判断した
• 心エコー図で右室肥大＋どこでもⅣ音 ➜ 右室肥大型心筋症の疑いで現在フォロー中

😶 独り言

• 蹲踞負荷は膝痛などで施行できないことも少なくないが，前負荷増大（静脈還流の増加）かつ後負荷増大（下肢血管抵抗の上昇）のため心負荷は大きい．
• さらに本例のビデオでも分かるように，多くの人は蹲踞時にバランスを取るため前かがみになる．これは胸腔内圧の上昇からbendopnea（前屈時呼吸困難症）の誘発にも繋がる（実例）．
• つまり蹲踞は前負荷増大＋後負荷増大＋胸腔内圧上昇のトリプル負荷とも言える．個人的にはベットサイドで行える最強の負荷と思う（まるでトリプル・ドム 😉）．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）