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2026-10-29

心音クイズ：Q5

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 馬の駆ける音に似ているためギャロップ（奔馬調）と呼ばれている
  • その本体はS3やS4を伴う頻脈（聴診だけでS3かS4かの鑑別は困難）
  • 非代償性の心不全を示唆し、本例も後に重篤な心不全と診断された

😐 ギャロップについて
  • Ⅲ音とⅣ音は共に低調音であるため、心尖部で聴診器のベル（小さいほう）を用いて聴取する。騒がしい救急室での認識は必ずしも容易ではないが、診断的な意義が高い。
  • 過剰音がS3だけなら心室性ギャロップ、S4だけなら心房性ギャロップと言う。S3とS4が共存した四部調律（本例）や、S3とS4が重なった重合奔馬調という病態もある。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-10-19

日本初の聴診器


  • 中央の写真にある木製の筒が本物です。隣にある透明の筒は、内部構造がわかるように作られたレプリカです。これは出島和蘭商館跡にもありました。
  • 書籍の下にあるレプリカは実際に手に取ることができ、持ってみると思ったより重みあり。実際に心音を聴診してみたかったのですが一人なので断念

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-10-15

第74回日本心臓病学会学術集会より（出島メッセ長崎）

📢 心音を演題名に含む発表（2演題）

演題O-23-5　AI心音図計“超聴診器”を用いた非心臓手術術前心疾患スクリーニング(鳥取大学医学部附属病院 循環器内科)
  • 超聴診器は心音図解析から心雑音指数、心負荷指数を算出し、それらを総合した心疾患指数によって心疾患リスクを評価する。非心臓手術のため麻酔科術前スクリーニング外来655例中28例（4.3%）が循環器内科紹介基準に該当した。全例で心臓エコー検査が施行され、重症弁膜症2例（未指摘1例）、中等症弁膜症6例（未指摘5例）、慢性心不全1例を認め、術前介入またはフォローアップが施行された。持続性心房細動を10例（未指摘1例）に認め、軽度以下弁膜症のみの症例は15例認めた。

演題S16-5　8秒の心音図で右室容積を推定する新規指標（心雑音エネルギー指数：Cardiac Murmur Energy Index）の開発（済生会宇都宮病院 小児科）
  • AI心音図（超聴診器）を用いて拡張期雑音を記録し、当該領域のRMS音圧値を算出した。これを基準音圧比から平均dB値に変換し、雑音持続時間との積により面積積分値を算出し、新規指標「心雑音エネルギー指数（Cardiac Murmur Energy Index：CMEI）」と定義した。心臓MRIにより右室拡張末期容積指数（RVEDVI）を測定し、CMEIとの相関を解析した。CMEIはRVEDVIと強い正の相関を示した（r＝0.85）。

💓 心音を抄録に含む発表（上記演題を除く7演題）
  • 演題[O-4-1] 冠動脈疾患の診断に対するⅣ音の臨床的意義 (松下記念病院 循環器内科)
  • 演題[PE2-2] 労作時呼吸困難の増悪を認めた肺動脈性肺高血圧患者 (高知高須病院 循環器内科)
  • 演題[PE3-1] 僧帽弁逆流におけるⅡ音分裂の臨床的意義 (医療法人社団 倫生会 みどり病院 循環器内科)
  • 演題[O-24-5] 弁膜症の診断に対する2点聴診法の有用性 (松下記念病院 循環器内科)
  • 演題[C-12-6] 特異的な聴診所見を呈したbileaflet mitral valve prolapseの一例 (倫生会 みどり病院 検査科)
  • 演題[P-1-22] 透析導入時の体液除水前後に超聴診器・心負荷評価を用いて観察した1例 (公立学校共済組合 関東中央病院 循環器センター・検査科)
  • 演題[C-16-6] 心不全モニタリング指標であるHeartLogicインデックスを活用した多職種による早期介入が有用であった一例 (順天堂大学大学院医学研究科循環器内科学)

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-10-12

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-10-08

心房性クリック　Atrial click

💁 論文抄録のAI訳
  •  32例の心房性クリック症例を提示し、その臨床像と考えられる成因について検討した。「心房性」クリックとは、心房収縮期に低周波成分を伴わずに記録される鋭い音（snappy sound）と定義した（Figure 1）。振幅の大きい第Ⅳ音の高周波成分（Figure 2）は除外した。
  • 基礎疾患は多彩であり（Table 1）、心房性クリックを有する症例に共通する特異的な臨床像は、いずれの疾患単位においても認められなかった。
  • 心房性クリックは胸骨左縁第3肋間で最もよく記録され（Figure 8）、P波開始後130msec（時点）に出現した。第Ⅳ音との一致は32例中13例に認められたが、そのタイミングは一定せず、両者が完全に同時に生じることはなかった。
  • 心房性クリックは、ごく僅かな心膜摩擦音を伴って存在することがあり、自然経過により、あるいは薬理学的な介入や呼吸により、摩擦音へと変化することがあった。さらに、活動性心膜炎の摩擦音に続いて心房性クリックが出現する例、あるいはその逆の例もみられた。心腔内心音図では、心房性クリックが心腔内で見出されることは稀であった。収縮中期〜後期クリックとは対照的に、心房性クリックは心膜起源であると考えられた。

 
😑 独り言
  • クリックと言えば僧帽弁逸脱の収縮期クリックです（自験例）．体位でかなり変化するため油断はできません（過去の投稿）．されにクリックは（稀ながら）拡張期にも出現することがあります（自験例）．そして今回，心房性クリックとは…The click (plot) thickens（謎はますます深まる）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-10-05

典型的な心雑音・予期せぬ診断❓

🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より
  • 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
  • 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察

😐 独り言
  • 本論文には心音図や音声が付いていないため，実際に聴いて判断してみるができませんでした．しかし大動脈弁狭窄と僧帽弁逆流の鑑別が容易ではない症例が存在することは事実です．
  • 例えば，僧帽弁逆流でも重症ならダイヤモンド型の漸増漸減パターンになります（自験例）．この時にⅢ音を減弱したⅡ音と誤認すると，ますます重症の大動脈弁狭窄と誤診します．
  • また上記論文の症例のように，僧帽弁後尖の逸脱では，ジェットが左房前壁に向かうため，雑音が通常のMRのように心尖部で最大にならず，心基部に広く放散します（自験例）．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-28

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-21

心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
  • 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について
  • S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
  • 機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
  • 心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-17

Dr.水野の心音聴診クイズ

  • 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳　男性　〔2016/5/13〕
  • 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳　女性　〔2016/9/21〕
  • 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳　男性　〔2017/3/6〕


🐙 独り言
  • 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
  • Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-14

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-10

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）
  • Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
  • 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
  • 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
  • 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）
  • Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
  • 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
  • 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
  • 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ


😎 独り言
  • Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
  • 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-08-31

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-08-24

心音クイズ：Q3

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S1周囲に過剰音があります。
  • 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅳ音と診断できます。

😎 S4について
  • 低調成分が主体の心音で、ベルを心尖部に軽く当てると聴取できますが、ベルを強く押し当てたり、膜では聴取できません。
  • 機序は心房収縮時の血液流入（心エコーのA波）に伴う心室壁の振動と考えられています。よって心房細動では聴取しません。
  • S3と異なり聴診したら常に異常で、肥大型心筋症や虚血性心疾患など心室のコンプライアンスが低下する病態で出現します。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-08-17

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-08-13

心音クイズ：Q2

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 「S1-S2-休み」という塊で心音を理解するように心がけていると、S1とS2をより鑑別しやすくなります。
  • 本例は健常者の心音で、音量はS2の方がS1よりも大きいことに気が付きます。よって心基部の記録です。

😎 補足
  • S1とS2は共に聴診器の膜部（大きい方）を胸壁にしっかり押し当てて聴取します。
  • 少し注意すると、S1はS2に比べて持続時間が長く、低調であることが分かります。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-08-10

心音クイズ：Q1

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • S1とS2の間が収縮期で、S2とS1の間が拡張期です。ほとんどの症例で収縮期より拡張期の方が長くなります。
  • よって「S1-S2-休み」という塊で心音を理解するように心がけていると、S1とS2をより鑑別しやすくなります。

😎 補足
  • 本例は健常者で記録された正常の心音です。少し注意すると、音量はS1の方がS2よりも大きいことに気が付きます。
  • よってこの心音は心尖部で記録されていることになります。逆に心基部の記録ならS2の方がS1 より大きくなります。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-08-06

Les Archives du Cœur　心臓音のアーカイブ

  • フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
  • 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
  • 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）


😎 独り言
  • 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
  • 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-08-03

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-07-27

AI 聴診器の研究から

TRICORDER 試験 👀 Lancet 2026;407(10529):704-15
  • 背景： 心血管疾患の早期発見は、世界的な公衆衛生上の優先事項である。人工知能（AI）搭載聴診器は、心不全、心房細動、弁膜症（VHD）のポイントオブケア検出において、優れた性能特性を発揮する。
  • 方法：英国のプライマリケア診療所を、介入群（日常診療におけるAI聴診器の使用に関するトレーニングと導入）または対照群（日常診療）に1:1でクラスター無作為化した。心臓検査中、AI聴診器は15秒間の単誘導心電図と心音図信号を記録し、3つのAIアルゴリズムに入力して、左室駆出率低下（≤40%）、心房細動、およびVHDの有無に関する二値予測を返した。
  • 結果：205の診療所がランダムに割り当てられた (介入群に96施設 [登録患者 701,933人]、対照群に109施設 [登録患者851,242人])。介入群の診療所では、心不全の検出はグループ間で差がなかった (IRR 0.94 [95% CI 0.86-1.02])。地域ベースまたは病院ベースの診断に差はなかった (p>0.05)。 
  • 解釈： AI聴診器を日常的なプライマリケアに導入しても、導入後12か月経過しても心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった。ただしAI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の有意な上昇と独立して関連していた。


😑 独り言
  • 少し分かりにくい結果かな～と思います。特に「AI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の上昇と関連するが、心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった」という点です。抄録の解析はIntention-to-treat analysisですが、図のPer-protocol adjusted incidenceでは差がありそうです（両解析法の違い）
  • これに関する筆者らのコメントAI訳 →「アルゴリズムの性能は良好であったにもかかわらず、3疾患の検出率の向上は集団規模では達成されず、使用状況に依存することが明らかになった。また、実世界での導入において克服すべき大きな課題、例えば低い利用率や関連するワークフローの不整合なども明らかになった。」…なるほど（!?）

💁 AI（人工知能）に関する過去投稿は コチラ（PC版なら右下欄から選択可能）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-07-20

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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