循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2026-10-12
2026-10-08
心房性クリック Atrial click
💁 論文抄録のAI訳
- 32例の心房性クリック症例を提示し、その臨床像と考えられる成因について検討した。「心房性」クリックとは、心房収縮期に低周波成分を伴わずに記録される鋭い音（snappy sound）と定義した（Figure 1）。振幅の大きい第Ⅳ音の高周波成分（Figure 2）は除外した。
- 基礎疾患は多彩であり（Table 1）、心房性クリックを有する症例に共通する特異的な臨床像は、いずれの疾患単位においても認められなかった。
- 心房性クリックは胸骨左縁第3肋間で最もよく記録され（Figure 8）、P波開始後130msec（時点）に出現した。第Ⅳ音との一致は32例中13例に認められたが、そのタイミングは一定せず、両者が完全に同時に生じることはなかった。
- 心房性クリックは、ごく僅かな心膜摩擦音を伴って存在することがあり、自然経過により、あるいは薬理学的な介入や呼吸により、摩擦音へと変化することがあった。さらに、活動性心膜炎の摩擦音に続いて心房性クリックが出現する例、あるいはその逆の例もみられた。心腔内心音図では、心房性クリックが心腔内で見出されることは稀であった。収縮中期〜後期クリックとは対照的に、心房性クリックは心膜起源であると考えられた。
😑 独り言
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-05
典型的な心雑音・予期せぬ診断❓
🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より
- 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
- 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察
😐 独り言
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-01
フィジカル広場✨Podcast
- ベッドサイドの診断技術を、身体所見の達人に教わる「フィジカル広場✨LIVE」の音声版です。
- 視診・触診・聴診のコツを、耳から学ぶとういう、新たな試みです。無料かつながら学習可能
（松下記念病院
川崎達也）
2026-09-28
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2026-09-24
心不全の頚静脈評価：レアケース
息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）
🔎 解説
- 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
- 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
- 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
- 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
- 本例は最終的にHCMの心不全と診断された
😐 追加コメント
- 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
- HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
- 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。
（松下記念病院
川崎達也）
2026-09-21
2026-09-17
Dr.水野の心音聴診クイズ
- 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳 男性 〔2016/5/13〕
- 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳 女性 〔2016/9/21〕
- 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳 男性 〔2017/3/6〕
🐙 独り言
- 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
- Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。
（松下記念病院
川崎達也）
2026-09-14
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
登録:
投稿 (Atom)