心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

• 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
• 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について

• S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
• 機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
• 心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（松下記念病院 川崎達也）

Dr.水野の心音聴診クイズ

• 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳　男性　〔2016/5/13〕
• 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳　女性　〔2016/9/21〕
• 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳　男性　〔2017/3/6〕

引用）Dr.水野の心音聴診クイズ　CareNet

🐙 独り言

• 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
• Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。

（松下記念病院 川崎達也）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）

• Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
• 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
• 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
• 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）

• Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
• 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
• 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
• 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ

😎 独り言

• Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
• 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

（松下記念病院 川崎達也）

心不全：体位と頚静脈

拡張型心筋症の症例

🔎 解説

• 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
• 半坐位：拍動が不明瞭になっている
• 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
• 本症例は心不全の悪化のため入院中

😐 コメント

• 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
• 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。

（松下記念病院　川崎達也）