時々，聞かれます

患者さん　「これ（青矢印）って何ですか？」

🔗 剣状突起（Xiphoid process）

• 胸郭前面の正中部にある扁平骨＝胸骨（Sternum）の足側部分（他は頭側から胸骨柄と胸骨体）
• ギリシア語由来のxiphoidとそれに相当するラテン語のensiformの意味はいずれも「剣のような」
• 剣状突起は通常，第9胸椎およびT7 dermatome（皮膚分節）のレベルにあると考えられている
• 15〜29歳頃に剣状突起は線維性関節で胸骨の本体（胸骨体）に融合するためその可動性は消失
• 40歳頃に剣状突起の骨化が生じるため本例のように「コレなんですか？」と聞かれることあり
• ちなみに剣状突起に生じうる分岐や穿孔には遺伝性があり遺骨と家族の推定に有用らしい 😮

📎 臨床的意義

• 剣状突起は横隔膜を含む多くの筋肉の付着に関与し，腹直筋を固定しています．よって心肺蘇生（CPR）時の胸骨圧迫では剣状突起に圧力をかけないようにする必要があります．横隔膜裂傷や肝損傷（致命的内出血）に至ることがあるからです．
• 剣状突起に関連して生じた痛みは剣状突起痛（Xiphodynia）と呼ばれています．筋骨格障害で明瞭な圧痛を認めるため，その診断に困ることは稀でしょうか．胸骨と剣状突起の間の接合部の炎症によって引き起こされると考えられているようです．

（松下記念病院 川崎達也）

ナクソス病 Naxos disease

• 概要　羊毛状の毛髪と掌蹠角化症，および心筋症を合併した病態
• 名称　ギリシャのナクソス島の家系（Br Heart J 1986;56:321-6）
• 原因　デスモソーム蛋白の遺伝子変異（常染色体の劣性遺伝疾患）
• 心臓　不整脈原性右心室心筋症（多くは小児期に症状が出現する）
• 疫学　ギリシャの島々で1人/1,000人（他にトルコやイスラエル）
• 予後　年間の疾患関連死亡率は約3%，突然死は2.3%程度と不良
• 治療　心不全治療，抗不整脈薬，除細動器植込み，心臓移植など

参考）Orphanet J Rare Dis 2006;1:4，他

ナクソス病の皮膚表現型: 羊毛 (A)，手掌角化症 (B)，足底角化症 (C)

（Orphanet J Rare Dis 2006;1:4）

(A) LBBB 形態の心室頻拍，(B) イプシロン波を伴う RBBB (矢印)，(C) 拡張した右心室，(D) TAPSE 7 mm（右心室収縮機能が不良）

（Cardiovasc Diagn Ther 2016;6:462-5）

（松下記念病院 川崎達也）

今週の一枚 🎯 耳毛

労作時の胸痛で来院した男性の両耳

🚑 いわゆる”耳毛”（みみげ）

• 座位で鎖骨上に頸静脈を視認せず心音も正常（虚血で出やすいⅣ音もなし）
• 耳垂皺（フランク徴候）はないが両側に明瞭な外耳道毛（剃り跡にも注目）
• 心電図では軽度のST低下があったが，採血や心エコー図には特に異常なし
• 冠動脈CTを予約したが前日にキャンセルの電話あり（その後は受診なし）

😁 独り言

• 外耳道毛が冠動脈疾患と関連することは（細々とではありますが）報告され続けています．NEJMのCORRESPONDENCEに掲載されたこともあります（Ear-Canal Hair and the Ear-Lobe Crease as Predictors for Coronary-Artery Disease. N Engl J Med 1984;311:1317-8）．
• 冠動脈造影検査を受けた連続105例の検討では，耳朶の横溝あるいは耳毛が存在していれば冠動脈疾患のリスクが各々2.4倍，4.4倍に増加していました（Galen Med J 2020;9:e1443）．耳垂皺よりも外耳道毛の方がより強い関連を示していたことには少し驚き😮
• 耳毛の確認はとても簡単なので，循環器内科の外来診療時に胸痛症例なら耳をチラッと確認（チラ耳）は忘れずにやるようにしています（特に問診中）．これは息切れ症例の診察時に座位で頸静脈拍動をチラッと確認（チラ首）と同じくマイ・ルーチンになっています．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（松下ERランチ・カンファレンスの名物コーナーです）

👿「耳」に関する過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカル匠の特別講演より

1. 通常の左心不全症例では右房圧（RAP）は左房圧（LAP)の凡そ半分，肺動脈楔入圧（PCWP）も肺動脈収縮期圧（PASP）の半分程度
2. 明瞭なⅢ音を聴取したら左房圧（LAP）は25mmHg以上と予想される
3. 臥床では右房から耳垂までの垂直距離は約10㎝（臥床で頸静脈拍動が顎下なら中心静脈圧は7-8㎝以下で正常）
4. カルディオメムス（CardioMEMS）というワイヤレス肺動脈圧モニターがある
5. 右房は通常，右第4肋間あたりに位置している
6. Bernheim effectは学会用語集でベルンハイム効果と訳されているが，正しくはバーンハイム（音声） ／フランス語風ならベルナイム（音声）
7. 圧上昇の身体所見：右心系 ➜ 脈管内＝頸静脈，脈管外＝下腿浮腫／左心系 ➜ 脈管内＝Ⅲ音，脈管外＝湿性ラ音

忘備録ですが聞き間違いがあったらすいません 😅

💁 忘備録に関する過去投稿 ➜ コチラ

（松下記念病院 川崎達也）

論文 🏆 HOCMの身体所見

• 当院の循環器内科専攻医である野口先生が経験した症例が出版されました
• 典型的なフィジカル所見を示した閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の1例です
• 頸動脈は二峰性拍動（pulsus bisferiens）でspike and dome型の波形でした
• 心尖もatrial kickと抬起性拍動のダブルインパルス（double apical impulse）
• 心音は収縮中期の過剰音（偽駆出音／SAM音）およびそれに続く収縮期雑音

（Eur Heart J Case Rep 2023;7:ytad124）

😀 追加コメント

• 僧帽弁が収縮期に前方運動（SAM; systolic anterior motion）して非対称性中隔肥大と接触する時に生じる偽駆出音は是非とも覚えておきたい過剰音です．駆出性雑音が続く音感は独特であり，フィジカル診断の大きな武器になります．
• 僕自身も外来でフォロー中のHOCM例で心音をもう一度注意して聞きなおしてみると，この音が決して稀でないことが分かりました．論文には音声ファイルが添付されていますが，ダウンロードや解凍が手間なので下記にアップしておきます．

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）