循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2026-10-26
2026-10-22
頚静脈波形のy谷
- 先日、身体所見のセッションで本物の匠の先生の講演を聞きました。自分の講演と重なったため、一部しか視聴できませんでしたが、とても深い解説でした。
- 忘れないためにもここに記録しておきます。頚静脈波形の復習 ➜ v波≒右房への流入、y下降≒右室への流入（その他の詳細は以前の投稿を参照してください）
🚨 正常例でy下降が小さい2つの機序
🚩 右房圧（v波）が高いにもかかわらずy下降が減弱消失する場合
- 正常では右房v波圧は2〜3 mmHgと低く、三尖弁開放時のRA圧（v波）−RV圧較差が小さい。 よってy下降は小さい
- 右房のバッファー効果。正常の右房は伸び縮みしやすいため、容量変化に伴う圧変化が乏しい。よってy下降が小さい。
🚩 右房圧（v波）が高いにもかかわらずy下降が減弱消失する場合
- 拡張早期からの右室流入障害の存在 → 三尖弁狭窄・肥大型心筋症・心タンポナーデ （※右房圧の上昇した心膜液貯留例でy下降があれば心タンポナーデが否定できる）
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-19
日本初の聴診器
- 日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介したものです（過去の投稿）．
- 実物が今も長崎大学附属図書館医学分館に保存されています．先日、第74回日本心臓病学会学術集会が長崎で開催され、実際に訪れることができました．
- 中央の写真にある木製の筒が本物です。隣にある透明の筒は、内部構造がわかるように作られたレプリカです。これは出島和蘭商館跡にもありました。
- 書籍の下にあるレプリカは実際に手に取ることができ、持ってみると思ったより重みあり。実際に心音を聴診してみたかったのですが一人なので断念
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-15
第74回日本心臓病学会学術集会より（出島メッセ長崎）
📢 心音を演題名に含む発表（2演題）
💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
演題O-23-5 AI心音図計“超聴診器”を用いた非心臓手術術前心疾患スクリーニング(鳥取大学医学部附属病院
循環器内科)
- 超聴診器は心音図解析から心雑音指数、心負荷指数を算出し、それらを総合した心疾患指数によって心疾患リスクを評価する。非心臓手術のため麻酔科術前スクリーニング外来655例中28例（4.3%）が循環器内科紹介基準に該当した。全例で心臓エコー検査が施行され、重症弁膜症2例（未指摘1例）、中等症弁膜症6例（未指摘5例）、慢性心不全1例を認め、術前介入またはフォローアップが施行された。持続性心房細動を10例（未指摘1例）に認め、軽度以下弁膜症のみの症例は15例認めた。
演題S16-5 8秒の心音図で右室容積を推定する新規指標（心雑音エネルギー指数：Cardiac
Murmur Energy Index）の開発（済生会宇都宮病院 小児科）
- AI心音図（超聴診器）を用いて拡張期雑音を記録し、当該領域のRMS音圧値を算出した。これを基準音圧比から平均dB値に変換し、雑音持続時間との積により面積積分値を算出し、新規指標「心雑音エネルギー指数（Cardiac Murmur Energy Index：CMEI）」と定義した。心臓MRIにより右室拡張末期容積指数（RVEDVI）を測定し、CMEIとの相関を解析した。CMEIはRVEDVIと強い正の相関を示した（r＝0.85）。
💓 心音を抄録に含む発表（上記演題を除く7演題）
- 演題[O-4-1] 冠動脈疾患の診断に対するⅣ音の臨床的意義 (松下記念病院 循環器内科)
- 演題[PE2-2] 労作時呼吸困難の増悪を認めた肺動脈性肺高血圧患者 (高知高須病院 循環器内科)
- 演題[PE3-1] 僧帽弁逆流におけるⅡ音分裂の臨床的意義 (医療法人社団 倫生会 みどり病院 循環器内科)
- 演題[O-24-5] 弁膜症の診断に対する2点聴診法の有用性 (松下記念病院 循環器内科)
- 演題[C-12-6] 特異的な聴診所見を呈したbileaflet mitral valve prolapseの一例 (倫生会 みどり病院 検査科)
- 演題[P-1-22] 透析導入時の体液除水前後に超聴診器・心負荷評価を用いて観察した1例 (公立学校共済組合 関東中央病院 循環器センター・検査科)
- 演題[C-16-6] 心不全モニタリング指標であるHeartLogicインデックスを活用した多職種による早期介入が有用であった一例 (順天堂大学大学院医学研究科循環器内科学)
💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-12
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（松下記念病院 川崎達也）
2026-10-08
心房性クリック Atrial click
💁 論文抄録のAI訳
- 32例の心房性クリック症例を提示し、その臨床像と考えられる成因について検討した。「心房性」クリックとは、心房収縮期に低周波成分を伴わずに記録される鋭い音（snappy sound）と定義した（Figure 1）。振幅の大きい第Ⅳ音の高周波成分（Figure 2）は除外した。
- 基礎疾患は多彩であり（Table 1）、心房性クリックを有する症例に共通する特異的な臨床像は、いずれの疾患単位においても認められなかった。
- 心房性クリックは胸骨左縁第3肋間で最もよく記録され（Figure 8）、P波開始後130msec（時点）に出現した。第Ⅳ音との一致は32例中13例に認められたが、そのタイミングは一定せず、両者が完全に同時に生じることはなかった。
- 心房性クリックは、ごく僅かな心膜摩擦音を伴って存在することがあり、自然経過により、あるいは薬理学的な介入や呼吸により、摩擦音へと変化することがあった。さらに、活動性心膜炎の摩擦音に続いて心房性クリックが出現する例、あるいはその逆の例もみられた。心腔内心音図では、心房性クリックが心腔内で見出されることは稀であった。収縮中期〜後期クリックとは対照的に、心房性クリックは心膜起源であると考えられた。
😑 独り言
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-05
典型的な心雑音・予期せぬ診断❓
🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より
- 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
- 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察
😐 独り言
（松下記念病院
川崎達也）
2026-10-01
フィジカル広場✨Podcast
- ベッドサイドの診断技術を、身体所見の達人に教わる「フィジカル広場✨LIVE」の音声版です。
- 視診・触診・聴診のコツを、耳から学ぶとういう、新たな試みです。無料かつながら学習可能
（松下記念病院
川崎達也）
2026-09-28
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（松下記念病院 川崎達也）
2026-09-24
心不全の頚静脈評価：レアケース
息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）
🔎 解説
- 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
- 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
- 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
- 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
- 本例は最終的にHCMの心不全と診断された
😐 追加コメント
- 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
- HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
- 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。
（松下記念病院
川崎達也）
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