📢 心音クイズ４

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

息切れで来院（肘部で記録）．考えられる疾患はどれか．

Ａ：大動脈弁狭窄（軽症）
Ｂ：大動脈弁狭窄（重症）
Ｃ：大動脈弁逆流（軽症）
Ｄ：大動脈弁逆流（重症）
Ｅ：大動脈炎症候群

判定

😐 正解 Ｄ

• この鋭い音はピストル射撃音と呼ばれ，重症の大動脈弁逆流症で聴取することがある．一回心拍出量の増加による末梢動脈圧の急激な上昇に関連する音と考えられている．本例のピストル射撃音は，大動脈弁置換術後に消失した．

（松下記念病院 川崎達也）

頚静脈：右 vs 左

動悸で来院時（前半）＋息切れで来院時（後半）
同一症例で共に座位

😗 解説

• 前半：右鎖骨上窩に速い拍動（矢印）
• 静脈性拍動でフロッグサインと診断
• 心電図は発作性上室頻拍（2：1伝導）
• 後半：左側に遅い隆起性拍動（矢頭）
• 用手圧迫が可能なので内頚静脈拍動
• 心電図は洞徐脈で心不全発症と診断

💫 右 vs 左

• 内頚静脈の拍動は，その解剖学的特性から，ほとんどの症例で右側優位に異常が出現します．稀に認める左側優位の内頚静脈拍動には，さまざまな原因（内臓逆位や頚部手術後，ペースメーカ留置後など）が考えられます（過去の投稿）
• 上記の動画は同一症例で，前半が6年前（ココ）．頻脈時には右側の内頚静脈に異常が出現し，徐脈時には左側に異常が出現していることが面白いと思います（ちなみにTシャツも同じ？）．両者の間に行ったアブレーションが何かしら影響？

（松下記念病院 川崎達也）

📢 心音クイズ３

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心雑音を指摘され受診．もっとも正しいのはどれか．

Ａ：拡張期雑音
Ｂ：漸減性雑音
Ｃ：灌水様雑音
Ｄ：高調性雑音
Ｅ：上記のすべて

判定

😐 正解 Ｅ

• 大動脈弁逆流症に伴う典型的な心雑音である．本例ではⅠ音（S1）直後に出現している駆出音にも留意したい．駆出音は様々な疾患で出現するが，日常臨床では大動脈二尖弁が多い（本例は一尖弁）．

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 41 & 42）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

📢 心音クイズ２

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心雑音を指摘され受診．正しいのはどれか．

Ａ：収縮期雑音
Ｂ：拡張期雑音
Ｃ：往復雑音
Ｄ：連続性雑音
Ｅ：雑音はない

判定

😐 正解 Ｄ

• 注目すべきは収縮期雑音がスムースに拡張期まで持続している点
• Ⅱ音（S2）前後で雑音が変化しない点が往復雑音とは異なります．
• 注意：連続性雑音は必ずしも一心周期に渡り雑音が連続しません．

（松下記念病院 川崎達也）