心不全の頚静脈評価：レアケース

息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）

🔎 解説

• 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
• 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
• 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
• 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
• 本例は最終的にHCMの心不全と診断された

😐 追加コメント

• 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
• HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
• 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。

（松下記念病院 川崎達也）

心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

• 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
• 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について

• S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
• 機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
• 心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（松下記念病院 川崎達也）

Dr.水野の心音聴診クイズ

• 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳　男性　〔2016/5/13〕
• 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳　女性　〔2016/9/21〕
• 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳　男性　〔2017/3/6〕

引用）Dr.水野の心音聴診クイズ　CareNet

🐙 独り言

• 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
• Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。

（松下記念病院 川崎達也）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）

• Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
• 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
• 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
• 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）

• Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
• 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
• 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
• 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ

😎 独り言

• Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
• 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

（松下記念病院 川崎達也）