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2018-10-28

Ⅳ音の視診・触診・聴診

肥大型心筋症の心尖拍動
  • 乳房下に抬起性の心尖拍動あり ➜ 心拡大よりも心肥大を示唆
  • よく見ると抬起性拍動の前に小さな拍動 ➜　Ⅳ音の存在を示唆

心尖部で記録した心音図と心尖拍動図
  • Ⅰ音直前に低音成分(LやM1)主体の過剰心音あり ➜ Ⅳ音を示唆
  • 過剰心音は心尖拍動図のA波と一致 ➜　過剰心音はⅣ音と確定

実際の心尖部での心音



🐤ポイント
肥大型心筋症のⅣ音はとても明瞭なので視診・触診・聴診のすべてで確認できることがある．特に触診の二峰性心尖拍動（doubel apical impulse）は聴診によるⅣ音よりも分かりやすいことがある．本例でも聴診より触診の方が認識しやすかった．
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2018-10-21

正常頚静脈拍動


  • まず、頚静脈圧が正常であること（頚静脈拍動の上端の高さが胸骨角より3cm以内）
  • 頚静脈の動きを記録すると、収縮期の下方への動きがx下降、拡張早期の下方への動きがy下降となります。
  • 視診と聴診を同時に行うと、ｘ下降は2音に向かう下方への動き、ｙ下降は2音の直後の小さな下方への動きです。
  • 正常ではｙ下降はわずかでほとんど見られないこともあります。
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（山本内科循環器科　山本正治）
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2018-10-20

応募方法

投稿方法
  • 表題，写真・動画・音声，説明文などを js-k (アットマーク) wf6.so-net.ne.jp（事務局：松下記念病院 循環器内科 川崎達也）までメールでお送り下さい ．
  • ファイルの合計が10MBまでならメール添付で受け取ることができます．10MB以上は分割送信あるいは データ便 や ギガファイル便 などをご利用ください．

基本ルール 
  • 投稿者の個人情報はお問い合わせへの対応やアップロード確認にのみ使用します
  • 教育的な動画や珍しい所見，解釈に悩んでいる症例などを幅広く募集しています
  • 動画のファイル形式は問いません（ほとんどのデジタルデータに対応できます） 
  • 個人情報や利害関係，著作権が存在する可能性があるデータ他は投稿できません
  • 動画はデータ確認後に事務局から動画投稿サイトYouTubeへアップロードします 
  • 動画は本コンテンツで利用する動画共有サービスYouTube 利用規約 に準じます 
  • 投稿データの版権は本コンテンツに譲渡されません（投稿者に帰属したままです）

（松下記念病院　川崎達也）
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2018-10-10

往復雑音

  • 大動脈弁逆流症例の2RSBで記録された心音
  • 拡張期雑音は高調で吹鳴様（blowing murmur）
  •  収縮期駆出性雑音は相対的狭窄と考えられた



同症例の2RSBで記録された心音図（L，低調音；M1，中低調音；M2，中高調音；H，高調音）
🉐 Ⅱ音直前に息継ぎ（一瞬途切れたり音質変化）があるため連続性雑音とは鑑別できる
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2018-10-09

👴 歴史クイズ

（パブリックドメイン）


フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2018-10-08

心尖拍動

高度の大動脈弁逆流による慢性心不全例の心尖拍動（収縮期に舌圧子が外側へ移動）

  • 仰臥位で心尖拍動が乳房の外側下方に偏位 ➜ 心拡大を示唆
  • 心尖拍動の隆起が長く持続している（抬起性） ➜　心肥大を示唆
  • よく見ると抬起性拍動の後に小さな拍動 ➜　Ⅲ音の存在を示唆
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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