Ⅳ音の視診・触診・聴診

肥大型心筋症の心尖拍動

• 乳房下に抬起性の心尖拍動あり ➜ 心拡大よりも心肥大を示唆
• よく見ると抬起性拍動の前に小さな拍動 ➜　Ⅳ音の存在を示唆

心尖部で記録した心音図と心尖拍動図

• Ⅰ音直前に低音成分(LやM1)主体の過剰心音あり ➜ Ⅳ音を示唆
• 過剰心音は心尖拍動図のA波と一致 ➜　過剰心音はⅣ音と確定

実際の心尖部での心音

🐤ポイント
肥大型心筋症のⅣ音はとても明瞭なので視診・触診・聴診のすべてで確認できることがある．特に触診の二峰性心尖拍動（doubel apical impulse）は聴診によるⅣ音よりも分かりやすいことがある．本例でも聴診より触診の方が認識しやすかった．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）