循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2026-06-22
2026-06-11
鶏と卵の関係？
息切れ増悪で呼吸器内科から紹介（座位）
🐣 解説
- 目立つ胸鎖乳突筋はCOPDに合致
- その奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
- 吸気負荷で拍動上縁の上昇（矢頭）
- 診断は心不全の合併（COPD安定）
🐔 独り言
- COPDによる肺の過膨張は右室後負荷を増大（3型肺高血圧）させるので、COPD単独で心不全を生じます（Heart Fail Rev . 2025 Dec;30(6):1525-1538）。
- 一方で、心不全患者の最大1/3がCOPDを合併するため、COPD以外の原因で心不全を生じることが少なくありません（J Clin Med . 2025 Jul 6;14(13):4774）。
（松下記念病院
川崎達也）
2026-03-23
フィジカルクイズ（No. 45 & 46）
- 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
- 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2026-01-26
フィジカルクイズ（No. 37 & 38）
- 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
- 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2026-01-19
ChatGPT（GPT-5.2）の返答
- AIを仕事で利用する頻度がとても増えました．とんでもない嘘を自信満々で答えるときがあるため，返答を鵜吞みにすることはできません．しかし大いに参考になります（特に基本的な知識がある領域）
- AIは進化がとても早い領域です．その変化を知るため現時点のレベルをまとめておきます．各設問に対するAIの答えをそのまま記載します．忘れなかったら😅1年後に同じことを最新AIに問うてみます
Q1
心尖拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
- 心尖拍動は左心室収縮により生じる胸壁の拍動で、心機能評価に重要な身体所見である。正常では左第5肋間・鎖骨中線上に触知され、範囲は限局する。外側・下方への偏位は心拡大を示唆し、びまん性で強い拍動は左心室肥大や容量負荷を考える。触知困難な場合は肺気腫や肥満が原因となることがある。このように心尖拍動は心疾患の存在や重症度推定に有用である。
Q2
心音の臨床的意義を200語程度にまとめてください
- 心音は心臓の弁運動や血流変化により生じ、心機能や弁膜症評価に重要な身体所見である。第Ⅰ音は房室弁閉鎖を反映し、増強は頻脈や僧帽弁狭窄、減弱は心筋障害を示唆する。第Ⅱ音は半月弁閉鎖音で、分裂の変化は肺高血圧や右脚ブロックなどの診断に有用である。第Ⅲ音は容量負荷や心不全、第Ⅳ音は心室拡張障害を示すことが多い。さらに心雑音の有無や性状から弁膜症や先天性心疾患の推定が可能であり、心音聴診は非侵襲的に循環器疾患を評価できる基本かつ重要な診察手技である。
Q3
頚静脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
- 頚静脈拍動は右心系の圧・容量状態を反映する重要な身体所見である。内頚静脈の拍動を観察することで中心静脈圧を推定でき、右心不全、容量負荷、脱水の評価に有用である。正常では半坐位で鎖骨上に軽度の拍動を認める程度であり、明らかな怒張は右心不全、三尖弁閉鎖不全、心タンポナーデ、収縮性心膜炎などを示唆する。波形の観察も重要で、a波増高は右房圧上昇、v波増高は三尖弁閉鎖不全を考える。Kussmaul徴候（吸気時の頚静脈怒張増強）は収縮性心膜炎や右室梗塞に特徴的である。頚静脈拍動は非侵襲的かつ迅速に右心機能を評価でき、循環動態把握に欠かせない所見である。
Q4
頚動脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
- 頚動脈拍動は左心室からの駆出血流を直接反映する重要な身体所見であり、心拍出量や大動脈弁疾患の評価に有用である。正常では立ち上がりが速く、なだらかに下降する拍動を触知する。拍動の減弱や遅延（parvus et tardus）は大動脈弁狭窄を示唆し、逆に強く跳ねるような拍動（bounding pulse）は大動脈弁閉鎖不全や高拍出状態で認められる。二峰性拍動は肥大型心筋症を、拍動の左右差は頚動脈狭窄や大動脈解離を疑う所見となる。また、頚動脈雑音の聴取は動脈硬化性病変のスクリーニングとして重要である。頚動脈拍動の触診・聴診は簡便かつ非侵襲的に全身循環や弁膜症の手がかりを得られるため、循環器診察における基本かつ不可欠な所見である。
Q5
傍胸骨拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
- 傍胸骨拍動は胸骨左縁で触知される心拍動で、主に右心系や心室負荷の状態を反映する重要な身体所見である。正常では明瞭に触知されないが、持続的で強い傍胸骨拍動は右心室肥大や右心系圧負荷を示唆する。肺高血圧、肺動脈弁狭窄、慢性肺疾患に伴う肺性心などで認められることが多い。また、胸骨左縁下部での拡張期に強い拍動は右心室容量負荷や三尖弁閉鎖不全を考える手がかりとなる。心室中隔欠損などでは拍動が増強する場合もある。傍胸骨拍動は視診・触診のみで評価可能であり、右心機能や肺循環異常を推定するうえで有用な、基本的かつ重要な循環器身体所見である。
（松下記念病院
川崎達也）
2025-10-06
心音クイズ（Q11・Q12）
- 持田製薬さんと作成している心音クイズのシーズン2 第二弾です（GROUP T inc.さんにも感謝 🙏）．今回はちょっと珍しい右心系の心雑音を呈した2症例です．ココで経験しておけば実際の臨床現場で遭遇した時にも迷わずフィジカル診断？
- 今後も3ヵ月毎に2症例ずつアップする予定です（次回は2025年11月の予定）．無料なのでよろしければご覧ください（※Q3以降は初回のみ簡単な登録が必要）．一緒に聴診学の楽しさと奥深さを共有できれば作成者としては嬉しい限りです 😁
（松下記念病院
川崎達也）
2025-05-22
2PとS3の聴き比べ
倦怠感を自覚している症例
😎 解説
- 第3肋間胸骨左縁（3L）でS2が明瞭に分裂している。健康な成人でもしばしば分裂するが（特に吸気時）、通常は前半（2A、大動脈弁成分）が後半（2P、肺動脈弁成分）よりも大きい。本例のように2Pが2Aよりも大きい場合、肺高血圧が示唆される。肺高血圧で2Pが亢進する機序は、収縮末期に肺動脈と右室間の圧較差が大きくなり肺動脈弁の閉鎖速度および閉鎖後の振動が増加するためと考えられている。本例では心尖部で大きなS3も認め、最終的に拡張型心筋症による左心不全と診断された。
😛 深堀
- 2Pは高調成分が主体であるため、その聴取には特別な技術は要らない。エルプ領域（2L～3L）で聴診器の膜を用いて評価すればよい。しかし2Pが亢進していると判断するにはある程度の慣れが必要である（英語の疑問文のように上がり調子↗）。S3が鑑別に含まれるが、通常S3は心尖部に限局する低調音で聴診器の膜では聴取できない。また2PとS3は出現するタイミングも異なる（目安：2A-2P間隔は～70ms、2A-S3間隔は100～200ms）。2P亢進とS3が共存する本例で、その音感やタイミング、出現場所の違いを実感して欲しい。繰り返すが聴診のコツは耳で覚えること。お気に入りの曲のイントロと同じ😊
（松下記念病院
川崎達也）
2025-05-08
いつもと少し違う拡張期雑音
急に息切れを自覚するようになった症例
😎 解説
- 拡張期雑音が急速に減弱して，Ⅰ音（S1）の手前で終了している点に注目．急性の大動脈弁逆流症では左室拡張期圧が急激に上昇するため，拡張期雑音が速やかに減弱して拡張早期～中期に終了する．
- 一方，慢性の大動脈弁逆流症では，雑音が拡張末期（S1）まで持続する（自験例）．本例は心エコー図で，右冠尖の逸脱（fenestration破綻の疑い）による急性の大動脈弁逆流（重症）と診断された．
😛 深堀
- 慢性の大動脈弁逆流では高調成分が主体の穏やかな雑音であるが（自験例），本例のような急性の大動脈弁逆流では低調成分も加わるため荒々しい（harsh）音になることが少なくない．
- 本例はエルプ領域（3L）で，雑音に埋没するⅡ音肺動脈成分の亢進が疑われた（下図）．これは肺高血圧を反映していると思われる．こんなふうに細部にこだわった聴診は面白いと思う．
（松下記念病院
川崎達也）
2025-04-07
2024年度SNS解析：循環器Physical Examination講習会
- 2024年3月に開催された循環器Physical Examination講習会の動画切り抜きを毎週リリースしてきました．その一年間のデータを解析しました．
- SNSの4大プラットフォームで，計139,786再生されていました．1動画あたりでは平均2,589再生（最小1,125～最大11,877）でした．
- ニッチな領域であるためSNSアルゴリズムにハマってバズることはないと思われますが，多くの方にご覧いただけたことに感謝いたします．
😀 SNSごとの解析
- X (Twitter）➜ 計93,664再生 平均1,735（523～11,000）
- Instagram ➜ 計6,763再生 平均125（22～808）
- TikTok ➜ 計27,051再生 平均501（37～1,211）
- YouTube ➜ 計12,308再生 平均228（22～618）
- 2024年度の最多再生数動画：計11,877再生 -
（松下記念病院
川崎達也）
2025-03-14
🏆 論文
- 循環器内科の本田先生が執筆されたケースレポートが出版されました
- 収縮期雑音を呈した動脈管開存（PDA）の一例です（連続雑音なし）
- 軽度肺高血圧のみでEisenmenger（アイゼンメンジャー）症候群なし
- 心エコー図では拡張期にも短絡シグナルが描出されますが雑音なし
🎉 PDA雑音
- PDA患者の典型的な雑音といえばもちろん（第2音で途切れることなく持続する）連続性雑音です。本例のような大動脈-肺動脈シャントに加えて、動静脈シャント（冠動脈動静脈瘻、右心室へのバルサルバ洞動脈瘤破裂など）や動脈および静脈の流れの変化（静脈雑音、乳腺雑音、甲状腺雑音など）があります。
- 肺高血圧を伴うと拡張期雑音が消失することは理にかなっています。ただし本例の肺高血圧は軽度でした（平均圧28 mmHg、1.4～2.1 WU）。本例では収縮期雑音のみを聴取かつ記録した正確な原因は不明ですが、貧血や肝硬変などの併存疾患が非典型的なPDA雑音に変化させたと考えるのが妥当でしょうか？
- Eisenmenger患者にみられるように、大動脈圧と肺動脈圧の平衡例では、雑音が完全に消失し無音性PDAになります（一部の症例では拡張期雑音のみ）。PDA雑音の性状は、肺動脈内のジェットの方向によっても変化するようです。本論文の考察ではこの辺りを（少し）深堀したので興味がある方はご覧ください。
👉「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2025-02-17
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2024-12-23
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です。「生きた
physical
examination」を体感･習得して、「感動できる」ものにしていきたいと思っています。毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2024-12-09
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です。「生きた
physical
examination」を体感･習得して、「感動できる」ものにしていきたいと思っています。毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院 川崎達也）
2024-11-18
運動誘発肺胞出血
Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH)
- 競走馬で有名な病態でレース後は半数以上に出現する
- 重症例ではレース後のサラブレットで鼻出血を認める
- 馬は運動でRAP＞60mmHg，PCWP＞70mmHgに達する
- ただしEIPHの有無でRAPやPCWPには有意差なし（下図）
- 予防にはフロセミドが有効（ただし日本では禁止薬物）
- ヒトでもマラソンなどを契機に発症例の報告あり（※）
サラブレッド馬の内視鏡的評価（トレーニング終了60分後）
😋 独り言
- 先日の心不全学会での講演（杉本匡史先生）で知った病態です．とても興味深かったため調べてみました．こんなにも高圧になった時の頚静脈拍動ってどんなんだろう？ 動脈との鑑別は容易ではないと予想します．
- でもさすがサラブレット 🐎 あらゆる点でヒトとは比べ物にならない循環系でしょうか．だから運動耐容能も桁違いです．健常若者 11.4 METs，オリンピック選手 22.8 METs，サラブレット 57 METs（以前の投稿)
（松下記念病院 川崎達也）
2024-08-29
今週の一枚 🎯
利尿薬抵抗性の下腿浮腫を訴える症例
✋ 末梢表在静脈の怒張
😀 コメント
- 末梢表在静脈は静脈弁や筋肉の影響などで，頚静脈ほど中心静脈圧を正確に反映しないと思われています（多分）．
- しかし末梢静脈圧と中心静脈圧を侵襲的に同時測定した研究では両者の差はわずか<1 mmHgでした（過去の投稿）
- 本例では利尿薬である程度コントロールされた肺高血圧の病態を，末梢静脈が比較的忠実に反映していたと思われます．
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（松下ERランチ・カンファレンスの名物コーナー）
（松下記念病院
川崎達也）
2024-07-01
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です。「生きた
physical
examination」を体感･習得して、「感動できる」ものにしていきたいと思っています。毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2024-06-06
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です。「生きた
physical
examination」を体感･習得して、「感動できる」ものにしていきたいと思っています。毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
2024-05-02
今週の一枚 🎯
2024-03-14
傍胸骨拍動の吸気負荷
🐳 解説
- 傍胸骨に置いた聴診器に明らかな拍動なし
- 吸気に伴い聴診器に上下運動が出現（矢印）
- 拍動は数拍持続しその後に不明瞭になった
- 本例は状態は安定し日常生活で息切れなし
- ただし心エコー図で軽度の肺高血圧は残存
🐟 復習
（松下記念病院
川崎達也）
2024-02-12
🏆 論文
- 当院初期研修医の大江先生が循環器内科で経験した症例が出版されました🎉
- 右室拡大があり身体所見は心房中隔欠損に合致するも短絡が見当たらない例
- 経胸壁心エコー図の攪拌生理食塩水によるコントラスト造影でシャント確認
- 経食道心エコー図で上大静脈と左房の短絡を確認し上位静脈洞型ASDと診断
🙊 秘密情報
- 本論文にはWeb版もPDF版も”Published: January 01, 2024”と記載されています．つまり元日に出版されたことになります．実はCureusは採択された論文の出版日を著者がある程度コントロールできるため，日本との時差を考えらがら狙ってみました．
- Cureusは2009年に創設されスプリンガー ネイチャーから出版されています．投稿方法が従来誌とは異なるため少し慣れが必要ですが査読は迅速です．（うまくいけば）コストはかからずPubMedに収載されインパクトファクターもつくのは魅力的です．
👉「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
（松下記念病院
川崎達也）
登録:
投稿 (Atom)