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2026-06-29

腋窩は診てませんでした😔

  • 重症の大動脈弁逆流症によるフィジカルの短報を見かけました（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）。大脈（速脈）を反映する身体所見で、水槌脈（Water-hammer pulse）や反跳脈（Bounding pulse）、コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています。
  • これは特に目新しい所見ではなくて、このブログにも何度も登場しています（ココ）。本例がEur Heart J Case Repに掲載された理由は、場所が腋窩だからかな～と予想します。そういえば僕自身も腋窩を確認したことはありませんでした...... ( 〃．．)ﾉ  ハンセイです

📗全文（AI訳）と図
  • 78歳の男性が、長期間にわたる進行性の呼吸困難の既往歴の後、起坐呼吸と安静時の呼吸困難を主訴として救急外来を受診した。身体診察では、うっ血性心不全の兆候、広い脈圧（144/43 mmHg）、心尖拍動の側方偏位、および大動脈弁逆流を示唆する高音の漸減性早期拡張期雑音が認められた。特に腋窩動脈において、顕著で規則的な末梢動脈拍動が認められ（ビデオSA）、急速な上昇と突然の虚脱を示した。この目に見える水槌脈（ワトソン脈とも呼ばれる）は、大動脈弁逆流の特徴である。これは、大動脈の急激な拡張を伴う一回拍出量の増加、それに続く大動脈から左心室への血液の逆流による拡張期虚脱の誇張によって生じる。心エコー検査により、重度の大動脈弁逆流に加え、著明な左心室拡張および収縮機能障害が確認された。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-25

安静陽性なら負荷は必須ならず

先天性心疾患術後例の息切れ

🔒 解説
  • 胸部正中に手術瘢痕（問診でファロー四徴症と判明）
  • 座位で内頚静脈の陥凹（矢頭）→ 非代償性心不全
  • 吸気負荷で鎖骨上窩の内頚静脈拍動は一見、不明瞭
  • しかしよく見ると頚部中央に拍動が出現（矢印群）
  • 下腿浮腫はなく、心音は汎収縮期逆流性雑音＋Ⅲ音
  • 最終診断は亜急性の僧帽弁逆流（腱索断裂の疑い）

🔓 独り言
  • 安静座位で頚部に視認する内頚静脈の拍動は高度の中心静脈圧の上昇を示唆します。この代償が破綻した状態が、吸気で改善することは（経験的にも）ないと考えます。
  • しかし本例のように、吸気で拍動が不明瞭になる症例を稀ながら経験します。その多くは頚部の筋肉（特に胸鎖乳突筋）の緊張に伴う静脈拍動の不明瞭化と考えます。
  • ご存じのように下腿浮腫は心不全で出現する身体所見の一つですが、特異性はありません。また本例のように比較的急な経過で増悪した心不全では、下腿浮腫は稀です。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-22

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-06-18

心尖拍動：収縮後期バルジ（late systolic bulge）

心筋梗塞の既往がある症例

😋 解説
  • 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
  • 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
  • 隆起の長い抬起性 → 心肥大
  • 橈骨動脈の拍動から時相分析
  • 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
  • 実際に心エコー図でその通り

💁 心尖拍動とは
  • 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）． 
  • 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．

引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）

（松下記念病院 川崎）
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2026-06-15

カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」

  • 先日、インディアナ大学医学部循環器内科のダニエル・M・ ゲルフマン先生のよる面白いエッセイ（？）を眼にしました（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839）。タイトルは"When looking for treatable diseases, don't forget the jugular veins”です（邦訳：治療可能な疾患を探す際には、頸静脈を忘れないでください）。内頚静脈と外頚静脈が明確に区別されていない点は気になりますが、頚静脈ネタが一流誌に掲載されていることをとても嬉しく思います。

先日、クリーブランド美術館で、著名な美術史家によるプレゼンテーションの一環として、カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」（1606-7年）を鑑賞しました。この絵画について議論された際、聖アンデレの右側に立っている女性には大きな甲状腺腫があると説明されました。首の下部に大きな腫れがあるため、これは私にとって驚きではありませんでした。しかし、心臓専門医である私は、甲状腺腫と思われるものを見る前に、鎖骨よりかなり高い位置まで異常に拡張した右外頸静脈に衝撃を受けました（図1）。（鎖骨は右心房から約10cm上にあるため、これは直立した状態では正常ではありませんが、病的なものではない可能性があります。）その後、医学文献を調べていたところ…以下省略（僅か428 words）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-11

鶏と卵の関係？

息切れ増悪で呼吸器内科から紹介（座位）

🐣 解説
  • 目立つ胸鎖乳突筋はCOPDに合致
  • その奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
  • 吸気負荷で拍動上縁の上昇（矢頭）
  • 診断は心不全の合併（COPD安定）

🐔 独り言

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-08

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-06-04

非典型的胸痛

労作とは関係ない胸痛を訴えて来院した高齢者

💀 解説
  • 左写真：耳垂に皺あり（フランク徴候が陽性）
  • 右写真：「胸部症状はどこですか？」の質問後
  • 手掌で心臓のあたりを指すパームサイン陽性
  • 緊急カテで左回旋枝に高度狭窄を認めPCI施行

💫 臨床裏話
  • 本症例は他院で肥大型心筋症として長年フォローされていた方でした．来院時の心電図では著明な左室肥大を認めました（ST上昇はなし）．心エコー図では不均一な左室肥大がありましたが，明らかな壁運動異常はないと判断．高感度トロポニンも陰性
  • 非発作時には心電図のST低下が少しだけ改善しました．しかし派手な左室肥大を呈する肥大型心筋症例では，後負荷や前負荷，心拍数の変化でST-T部分が変わることは稀ではありません．我々もこの時点では積極的に冠動脈疾患を疑っていませんでした．
  • 一旦，入院で経過観察しつつ，かかりつけ医からの情報提供を待つことにしました．しかし，その後も断続的に5－10分持続する胸部症状が出現しました．フランクサインとパームサイン（いずれも虚血性心疾患と関連）もありCAGに踏み切りました．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-01

エワルト徴候　Ewart sign

  • 大量の心膜液が貯留した時にみられることがある局所的な肺の聴打診所見
  • 心膜液で左肺底部が圧迫され左肩甲骨下角下方に打診上の濁音域が生じる
  • 通常は左側（稀に右側）に触覚振盪の増強と吹鳴呼吸音（blowing sound）
  • 英医師 William Ewart (1848-1929) の報告に由来（Br Med J 1896;1:717–21） 
  • 別名はBamberger–Pins–Ewart徴候（循環器学用語集に収載）やPins症候群


（Dr. Ewartの実際の報告より ← 130年前の論文が読めます）

💁 打診に関する過去の投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-28

意外な事実：ヒル徴候

- 労作時の息切れで来院した症例 -

👀 解説： ヒル徴候 陽性（Positive Hill's sign）
  • ABI（足関節上腕血圧比）の低下なし（高値） 
  • 血圧値は上肢より下肢で著増（＞60 mmHg） 
  • 最終診断は重症 大動脈弁逆流による心不全

😲 ヒル徴候の機序💦
  • 重度の大動脈弁閉鎖不全症と診断された5人の患者において、動脈内圧測定では大動脈と大腿動脈、または腋窩動脈と大腿動脈のいずれにおいても、収縮期圧に著しい差は認められなかった。上肢の非侵襲的血圧測定では、腋窩動脈の測定値と良好な相関が認められた。しかしながら、下肢の非侵襲的測定では、動脈内測定値よりも収縮期圧が著しく高く、3人の患者では大腿カフの圧力を高くしても膝窩動脈上のコロトコフ音を消失させることができなかった。つまりヒル徴候は血圧計による下肢血圧測定のアーチファクトで生理学的根拠はない。

 - 別の研究 -
AR 20例とコントロール50例の血圧（正中動脈と大腿動脈）

💁 ヒル徴候に関する過去投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-25

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-05-21

バルサルバ負荷（⽇本⼼エコー図学会）

  • バルサルバ負荷はシンプルですが実に奥が深い手技です（下の表）．日常臨床でルーチンに行っていますが，その方法は必ずしも統一されていません（多分）
  • 今回，⼀般社団法⼈ ⽇本⼼エコー図学会から負荷⼼エコー図検査実施のための⼿引き「バルサルバ負荷⼼エコー図検査」が発⾏されました（2026年3⽉13日）
  • 詳細は原本参照ですが，簡単には「バルサルバ負荷を行いながら血流速波形を観察 → いきみを開始した第Ⅱ相の状態で10～12秒間ほどで評価」（下の図3）


💁 バルサルバ負荷に関する過去投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-18

論文 🏆 低灌流の身体所見パート2

  • 当院で行った臨床研究が論文になりました．Kasai K, Kawasaki T. Peripheral Perfusion Index as a Marker of Hypoperfusion in Heart Failure. Cardiology 2026 Feb 9:1-10. Epub ahead of print. （PMID: 41662304）
  • 以前に当科から，心不全症例の低灌流を反映する身体所見の中で，腋窩と指先の温度差および指先の冷感の有無はいずれも，Nohria-Stevenson分類と同程度のリスク分類に利用できることを報告（Cardiology 2025 May 5:1-11）
  • 今回は簡便かつ客観性のある指標 Perfusion Index (PI) を用いた検討です．PIはパルスオキシメータの拍動性血流成分と非拍動性血流成分の比から算出される指標で，心不全例でのリスク評価は初めてと思われます．

- 心不全例の末梢PIと心血管事故 -

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-14

M検（エムけん）

  • 先日、坂本二哉先生の新刊「戦慄の東大病院」を読んでいたら、M検という用語がでてきました。本文中の説明（パンツを下ろしておちんちんと睾丸を握ること）から意味は分かりましが、Mってなんだろうと思ったので調べてみました。

M検（エムけん）💦
  • 男性の生殖器露出検査を意味する俗語。Mは、サンスクリット語の男根を意味する「魔羅」に由来する「M」や英語の "Membrum"の頭文字に由来
  • 1871年春に大阪兵学寮で行われた日本で最初の徴兵検査が始まった。疾病や欠損があれば兵役に適さない者として除外を目的としたものである。
  • 全身脱衣で、鼠径部、睾丸、陰茎の目視と触診を行った。具体的には、包皮をめくり亀頭を露出し、臀部を開脚させ痔疾、痔瘻の有無を検査した。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-11

循環器フィジカル　- 100本ノック -


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（松下記念病院　川崎達也）
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2026-05-07

日本初の聴診器

  • 「日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介し，実物が今も長崎大学属図書館に保存されている．」
  • これは自分の書籍やウェブコンテンツでしばしば引用してきた文言です．引用論文は見つけられませんでしたが，AI（Claude sonnet 4.6）に依頼したらすぐに探してくれました．


💁 聴診器に関する過去の投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-05-04

👂フィジカル講習会から忘備録

💫 S2の肺動脈成分（Ⅱp）
  • Ⅱ音肺動脈成分の確認は第三肋間胸骨左縁（3L）と心尖部
  • Ⅱ音肺動脈成分の亢進は3LでIIa＜IIpまたは心尖部でIIp聴取
  • Ⅱ音肺動脈成分評価の臨床的な意義：IIp亢進≒肺高血圧症
  • Ⅱ音分裂がないと判定できない「吸気で2音を割りに行く」
  • 肺高血圧の重症例ではIIpを触知することもある（自験例）

💫 S4（第4音、Ⅳ音）と拡張能
  • 拡張障害グレードのabnormal relaxation（下図B）ではⅣ音を聴取するだけ
  • それがpseudonormal~restrictive pattern（下図C）ではS4を聴取かつ触知


💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2026-04-30

第90回 日本循環器学会学術集会より

📢 心音に関する臨床研究

演題OJ01-8　Utility of a Digital Stethoscope for Severity Assessment of Aortic Stenosis（奈良県立医科大学）
  • 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）外来を受診した大動脈弁狭窄症（AS）患者をデジタル聴診器で評価し、デバイスで割り当てられたAS重症度と心エコー図の重症度を検討。デジタル聴診器はASの重症度を判定するのに有用であり、専門医への紹介を検討する際に、心臓専門医以外の医師にとって実用的なトリアージツールとして役立つ可能性がある。（投稿者追加：使用した聴診器名とその判定基準の記載なし）

演題PE019-6　Simple Auscultation of the Heart for Detecting Valvular Heart Disease（大阪府、松下記念病院）
  • 標準5点聴診とシンプル聴診を、心エコー検査と心音図を行った992人で検討。5点で心雑音が認められないことは、VHDを除外する特異度75.2%、感度58.9%。左胸骨第2縁と心尖部（特異度74.7%、感度59.2%）または左胸骨第3縁と心尖部（特異度74.9%、感度59.1%）に限定した場合も、同様の診断能。（投稿者追記：当院からの英語ポスター発表、演者は初期研修医で発表前に論文完成👍）

演題LBCT3-5　Evaluation of the Diagnostic Utility of Pre-Echocardiographic Digital Auscultation: A Prospective Comparative Study（香川大学）
  • 心エコー検査を受ける240人の患者で、AI分析を行うスーパー聴診器を使用して聴診を先に行い、検査者に結果が開示されるグループと、事前の聴診なしで心エコー検査を受ける対照グループに1:1で割り当て。スーパー聴診器は、収縮期駆出雑音（大動脈弁狭窄症）、逆流雑音（僧帽弁逆流症）、拡張期雑音（大動脈弁逆流症）を、なし～軽度または中等度～重度に分類した。主要評価項目全体で有意差は認められなかった。しかし、聴取可能な心雑音のある患者では、聴診先行群で大動脈弁逆流症の評価が有意に改善された。

演題CRJ27-6　Experience with the Use of an AI-Assisted Digital Stethoscope in Combination with Echocardiography（香川大学）
  • 心エコー検査の前に実施するAI支援デジタル聴診の臨床的有用性を評価。対象は心臓内科および心臓血管外科から心エコー検査のために紹介された患者。デジタル聴診によって得られた弁膜症の診断を心エコー検査の結果と比較では、僧帽弁逆流症と大動脈弁狭窄症については、デジタル聴診は心エコー検査と一致する診断結果。ただし、僧帽弁狭窄症はこの方法では検出されず。（投稿者追記：検討数や診断能などの数値は未記載）

演題PJ67-4　Detection of Moderate or Greater Aortic Stenosis Using a Deep Learning Model with Digital Phonocardiogram in a Multicenter Validation Cohort（AMI株式会社, 熊本大学病院）
  • 心音図（PCG）と単一誘導心電図（ECG）信号を利用して中等度以上の重症度のASを特定する深層学習ベースのモデル（eASモデル）の診断性能を評価。954人の患者のうち、7.3%が中等度以上のASを有していた。eASモデルはAUC 0.962（95%信頼区間：0.946～0.978）を達成。事前に指定された閾値では、感度は92.9%、特異度は87.7%であり、LR+は7.55、LR-は0.08であった。モデルから得られた確率は、心エコー図パラメータと強い相関あり。（投稿者追記：さすがに超聴診器開発元の解析👏）

演題CO1-10　次世代心不全スクリーニングツール：心音・心電図AIシステムとNT-proBNP診断能の比較検証（愛知県、あま市民病院）
  • 超聴診器AMI SSS1による検査を施行した連続347例のうち、NT-proBNP値が前後7日間以内に測定されていない、またはeGFR 30未満の症例を除外した225例が対象。心負荷判定とNT-proBNP値との関連を後方視的に解析。NT-proBNP各値(125/400/900)と心負荷判定を用いたROC曲線分析の結果、> 900 pg/mLと心負荷判定B以上（AUC=0.81）、またはA2以上（AUC=0.81）の相関が最も良好。超聴診器は心不全スクリーニングにおいてNT-proBNP値の代替ツールとして有用である可能性が示唆。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-27

新アプリ：循環器フィジカル　- 100本ノック -

  • 2025年4月から1年間にわたり循環器に関するフィジカルクイズを毎週X（旧Twitter：@PhysicalExamin1）で発信してきました（監修：循環器Physical Examination講習会）．
  • こちらのページには2週分ずつまとめてアップしてきました（ココ）．この計100問を簡単に復習できるように無料アプリにまとめました（循環器フィジカル -100本ノック-）
  • アプリ化にあたり福田先生に全問題をレビューいただきました（本当にありがとうございます🙏）．成績に応じて格付けされ，100問をミスなく完遂したらマイスターに認定
  • マイスター到達時は，フィジカルの巨匠 坂本二哉先生の金言が表示されます（下図右下：ご本人の了解を得ております）．練習モードや復習モードもあるのでご活用ください．


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-23

論文 🏆 低灌流の身体所見パート1

  • 当院の臨床研究が論文になりました．Kasai K, Kanehiro C, Honda S, Sakai C, Shindo A, Harimoto K, Kawasaki T. Physical Assessment of Congestion and Perfusion Status in Heart Failure. Cardiology 2025 May 5:1-11. Epub ahead of print.（PMID: 40324360）
  • 現在の心不全ガイドラインでは，血行動態評価を4つの臨床プロファイル（すなわち dry-warm，wet-warm，dry-cold，wet-cold ）に基づいて行うことが推奨されています．そこで活用されるのがノリアスティーブンソン分類ですが，必ずしも簡便とは言えません．
  • 本検討では心不全症例の低灌流を反映する身体所見の中で，腋窩と指先の温度差および指先の冷感の有無は共に，予後予測に有用であることを示しました．そして頚静脈所見と組み合わせた場合，Nohria-Stevenson分類と同程度の診断能を有していました．

- 心不全例の末梢所見と心血管事故 -

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-20

フィジカルクイズ（No. 49 & 50）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-16

坂本二哉先生の業績の紹介

  • 2026年3月14日に開催された循環器Physical Examination講習会で，日本の心臓病学の父といわれる坂本二哉先生の業績を福田信夫先生（四国こどもとおとなの医療センター）が紹介されました．
  • 有料配信でしたが，ご本人および主催者（循環器Physical Examination研究会）のご厚意で，一般公開されることになりました．循環器フィジカルに関する偉業を是非，ご堪能ください．


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-13

心音クイズ（Q15・Q16）

  • 持田製薬さんと作成している心音クイズのシーズン2 第四弾です（GROUP T inc.さんにも感謝 🙏） 
  • 今回は心音の高みを目指した2症例です 😉（2年間継続した本シリーズも今回で最終回です：深謝）


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-09

坂本二哉先生の最終特別講演



（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-06

フィジカルクイズ（No. 47 & 48）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-02

📢 心音クイズ６

  • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


心電図異常を指摘され来院．正しい過剰音はどれか．







判定


😐 正解 Ｂ
  • Ⅳ音（S4）はⅠ音（S1）直前の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に肥大型心筋症と診断された．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-30

座 vs 坐

  • 先日執筆した頚静脈のレビュー論文（日本語）で，出版社から「坐位」を「座位」に統一していいかと連絡がありました．
  • 個人的に頚静脈「座位」定性法の推奨者なので，頻回に使用してきた用語でしたが，意識したことはありませんでした．
  • 今回の自分の総説を見直してみると，一ヵ所だけ「坐位」になっていました（他の20ヵ所余りはすべて「座位」でした）

  • Google Scholar　座位＝約22,400件，坐位＝約14,600件
  • 循環器学用語集（第4版）　座位＝5件，坐位＝ゼロ

  • Google Scholar　起座呼吸＝約1,220件，起坐呼吸＝約1,510件
  • 循環器学用語集（第4版）　起座呼吸＝収載（orthopnea），起坐呼吸＝未収載

📟 AIの解答：「座」と「坐」の違い（ChatGPT：装飾は投稿者が追加）
  • 「座」と「坐」はどちらも「すわる」という意味を持つ漢字ですが、現代日本語では使い分けがあります。「座」は現在の標準的な表記で、日常生活から公用文、学術文章まで広く用いられます。正座、座席、講座、星座など、多くの一般語や医学・教育分野の用語でも基本的に「座」が使われます。そのため、通常の文章を書く場合は「座」を選べば問題ありません。
  • 一方、「坐」は古い字体（異体字）で、漢文調や仏教用語などに限定的に残っている表記です。例えば「坐禅」や「結跏趺坐」のように、歴史的・宗教的背景を持つ言葉では慣用的に用いられますが、現代の一般的な日本語では使用頻度は高くありません。したがって、特別な理由がない限り、現代文では「座」を使うのが自然です。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-26

謎の浮腫？

左下腿の浮腫で来院した高齢男性

🔒 解説
  • 左下腿に浮腫があり，僅かに発赤している
  • 圧痛や熱感はなく，ホーマンズ徴候も陰性
  • 甲状腺やDDを含む血液検査に特記所見なし
  • 各種検査を行うが浮腫の原因を確定できず
  • 日常生活に支障なく経過観察→増悪時再診

🔓 非圧痕性浮腫（non-pitting edema）
  • 非圧痕性浮腫は，リンパの還流障害や間質においてムコ多糖類が蛋白と結合沈着することが成因
  • リンパ浮腫は，初期の段階では圧痕性の浮腫を呈して，慢性化する過程で非圧痕性へと移行する
  • 早期発見・早期治療が望ましいが，早期にリンパ浮腫を判別するのに簡単に行える検査法はない


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-23

フィジカルクイズ（No. 45 & 46）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-19

📢 心音クイズ５

  • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


労作時の息切れで来院．正しい過剰音はどれか．







判定


😐 正解 Ａ
  • Ⅲ音（S3）はⅡ音（S2）直後の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に拡張型心筋症と診断された．左室収縮力が低下した症例では，左室圧の上昇が緩徐になりⅠ音（S1）は減弱しやすい．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-16

蹲踞負荷は古典ではない？

  • 最近，気になる論文を眼にしたので共有します．Javadi N, Galazka P, Peters M, Tajik AJ. Squat in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Case Rep. 2026 Feb 12:106920 (Epub ahead of print)
  • 「古典的な内容の視覚化だね」と読んでいると "This is to our knowledge the first documentation of confirmation of the hemodynamic changes associated with prompt squat." と記載がありました😮
  • Corresponding authorは，なんとメイヨー・クリニックに長年おられたDr. A. Jamil Tajik…タジク先生がそうおっしゃるならそうかもしれませんが…本ブログにも蹲踞負荷はしばしば登場（ココ）

図1　スクワット動作によるLVOT勾配の変化を示す心エコー図
閉塞性肥大型心筋症の（A）50歳男性と（B）33歳女性の左室流出路における連続波ドップラー心エコー図。1）安静時、2）バルサルバ法実施中、3）立位時、4）スクワット時、5）スクワットから立位への変化を示す。安静時から立位にかけての勾配増強とスクワット時の消失が示され、閉塞性肥大型心筋症に対する動的な生理学的影響が強調されている。LVOT = 左室流出路。（AI訳）

閉塞性肥大型心筋症におけるベッドサイド手技の血行動態への影響の視覚的要約
この模式図は、ベッドサイドでの動的操作中の前負荷、後負荷、LVOT勾配、および収縮期駆出性雑音の変化を示しています。バルサルバ法と立位は前負荷を軽減し、LVOT勾配と雑音の強度を増加させます。しゃがみ姿勢は前負荷と後負荷を増加させ、LVOT勾配と雑音の強度を低下させます。しゃがみ姿勢から立位に移行すると、前負荷と後負荷が急激に減少し、LVOT勾配と雑音の強度が著しく増大します。矢印の大きさは変化の相対的な大きさを示しています。LVOT = 左室流出路。（AI訳）


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-12

生成AI画像：頚静脈編

  • 最近，生成AIでお題を与えて一枚の画像を作ってもらうことを楽しんでします（文言編はコチラ）
  • 今回は心不全の頚静脈評価で試してみましたが残念ながら従来の半座位・定量法が表示されました
  • 座位・定性法（シンプル頚静脈）が表示される日まで，その普及活動を継続する決心がつきました


「心不全の頸静脈評価を説明する一枚の画像」に対するAIの回答（←解剖や漢字に誤りあり）

👉 AI（人工知能）に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-09

フィジカルクイズ（No. 43 & 44）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



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（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-05

📢 心音クイズ４

  • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


息切れで来院（肘部で記録）．考えられる疾患はどれか．







判定


😐 正解 Ｄ
  • この鋭い音はピストル射撃音と呼ばれ，重症の大動脈弁逆流症で聴取することがある．一回心拍出量の増加による末梢動脈圧の急激な上昇に関連する音と考えられている．本例のピストル射撃音は，大動脈弁置換術後に消失した．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-03-02

頚静脈：右 vs 左

動悸で来院時（前半）＋息切れで来院時（後半）
同一症例で共に座位

😗 解説
  • 前半：右鎖骨上窩に速い拍動（矢印）
  • 静脈性拍動でフロッグサインと診断
  • 心電図は発作性上室頻拍（2：1伝導）
  • 後半：左側に遅い隆起性拍動（矢頭）
  • 用手圧迫が可能なので内頚静脈拍動
  • 心電図は洞徐脈で心不全発症と診断

💫 右 vs 左
  • 内頚静脈の拍動は，その解剖学的特性から，ほとんどの症例で右側優位に異常が出現します．稀に認める左側優位の内頚静脈拍動には，さまざまな原因（内臓逆位や頚部手術後，ペースメーカ留置後など）が考えられます（過去の投稿）
  • 上記の動画は同一症例で，前半が6年前（ココ）．頻脈時には右側の内頚静脈に異常が出現し，徐脈時には左側に異常が出現していることが面白いと思います（ちなみにTシャツも同じ？）．両者の間に行ったアブレーションが何かしら影響？

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-26

📢 心音クイズ３

  • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


心雑音を指摘され受診．もっとも正しいのはどれか．







判定


😐 正解 Ｅ
  • 大動脈弁逆流症に伴う典型的な心雑音である．本例ではⅠ音（S1）直後に出現している駆出音にも留意したい．駆出音は様々な疾患で出現するが，日常臨床では大動脈二尖弁が多い（本例は一尖弁）．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-23

フィジカルクイズ（No. 41 & 42）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
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2026-02-19

📢 心音クイズ２

  • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


心雑音を指摘され受診．正しいのはどれか．







判定


😐 正解 Ｄ
  • 注目すべきは収縮期雑音がスムースに拡張期まで持続している点
  • Ⅱ音（S2）前後で雑音が変化しない点が往復雑音とは異なります．
  • 注意：連続性雑音は必ずしも一心周期に渡り雑音が連続しません．


（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-16

心尖拍動を診る

息切れで来院例の心尖拍動 （座位）

💁 解説
  • 座位で明瞭な心尖拍動を視認（動画の矢印）
  • 男性で拍動の最外側は乳輪の外側 ➜ 心拡大
  • 収縮期隆起は長い持続（抬起性） ➜ 心肥大
  • 心尖拍動は規則的でない ➜ 心房細動の疑い
  • 最終診断は肥大型心筋症＋心房細動の心不全

😐 独り言
  • 肥大型心筋症で心室拡大をきたす例（拡張相あるいはend-stage）は稀で，通常は心尖拍動は乳輪内側に位置します．しかし病態が進行すると心房の拡大を呈するため，心室拡大がなくても心尖拍動は外側（下方）に偏位します．
  • 実際に左房容積が心尖拍動の左方偏位に最も関連する因子であることが報告されています（J Cardiol 2021;78:136-41）．心拡大は心室 and/or 心房の拡大を意味すると思われるので，心拡大≠左室の内腔拡大でない点に要注意

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-12

眼 👀 vs 心不全

息切れで来院（血液疾患で化学療法中）

😐 解説
  • 眼周囲の明瞭な浮腫（puffy eyes）
  • 浮腫は下眼瞼より上眼瞼で目立つ
  • 浮腫の部分は心持ち蒼白？（pale）
  • 座位で右側内頚静脈の拍動は陽性
  • 心音はギャロップ＋全収縮期雑音
  • 最終診断は薬剤性心筋症（HFrEF）

👽 心不全 vs 眼
  • 眼瞼浮腫は必ずしも病的とは言えません（寝不足や号泣後）．しかし本例のように上眼瞼が主体の浮腫なら心不全を想起させます（ただしエビデンスは見つからず）
  • 眼瞼浮腫で発赤がないことは炎症やアレルギーに伴う変化の除外に有用と思われます．（本例は血液疾患による貧血に加えて，心不全による血液の希釈も影響？）
  • 心不全の浮腫と言えば下腿浮腫ですが，眼瞼や陰嚢などにも出現することがあります．心不全での眼瞼浮腫の頻度を調べましたが見つけることができませんでした．
  • 心不全ガイドラインには「下腿（末梢あるいは四肢）の浮腫とそれ以外の浮腫」という分類がされています．「眼」という漢字は一つも記載されていませんでした．

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-09

フィジカルクイズ（No. 39 & 40）

  • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
  • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



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（松下記念病院 川崎達也）
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2026-02-05

心エコー図の前に診断

発熱と嘔吐を訴える高齢者（大動脈弁位生体弁）


（松下記念病院 川崎達也）
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