命名：こめかみサイン Temple sign of JVP

増悪する息切れで来院した症例

😲 解説

• 外頸静脈の怒張に加えて，内頸静脈の収縮期陽性波（ランチージ徴候）が目立つ．その拍動は耳垂を超えてこめかみ（側頭部）まで達している．内頸静脈は外耳孔の内側にある頸静脈孔から頭蓋内に入るため，本例で認める側頭部の拍動は拡張した下顎後静脈の拍動と考えられる．また拍動は絶対不整であり心房細動が疑われる．本例の最終診断は心房細動を合併したアルコール性心筋症による重篤な両心不全であった．

😨 独り言

• 頸静脈の拍動の上縁が高位であるほど，中心静脈圧は高値であると考えられます．例えば頸静脈の拍動と同期して耳たぶが動く現象はwinking earlobe sign（ウインクサイン／耳朶サイン）と呼ばれ，重症の心不全を示唆します．同所見は日常臨床で稀ならず認めますが，多くは臥床（自験例）あるいは半坐位（実例）であり，座位ではあまり見かけません．本例の様に，座位で耳たぶを超えてこめかみの拍動を観察できることは極めて稀と思います．個人的には こめかみサイン（Temple sign）と呼んでいます．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）