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2026-09-28

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-24

心不全の頚静脈評価：レアケース

息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）

🔎 解説
  • 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
  • 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
  • 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
  • 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
  • 本例は最終的にHCMの心不全と診断された

😐 追加コメント
  • 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
  • HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
  • 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-21

心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
  • 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について
  • S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
  • 機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
  • 心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-17

Dr.水野の心音聴診クイズ

  • 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳　男性　〔2016/5/13〕
  • 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳　女性　〔2016/9/21〕
  • 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳　男性　〔2017/3/6〕


🐙 独り言
  • 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
  • Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-09-14

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-10

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）
  • Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
  • 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
  • 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
  • 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）
  • Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
  • 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
  • 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
  • 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ


😎 独り言
  • Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
  • 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-07

心不全：体位と頚静脈

拡張型心筋症の症例

🔎 解説
  • 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
  • 半坐位：拍動が不明瞭になっている
  • 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
  • 本症例は心不全の悪化のため入院中

😐 コメント
  • 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
  • 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。

（松下記念病院　川崎達也）
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2026-09-03

寒冷不耐性の38歳女性

  • バイタルは正常（血圧130/70 mmHg、脈拍64回/分、体温36℃）。診察では両側の眼窩周囲および四肢の浮腫、乾燥・粗造な皮膚、頭髪の菲薄化を認めた。そして両側眉毛外側1/3の著明な脱落（下図）はクイーン・アン徴候（別名，Hertoghe徴候）に合致した。
  • 検査所見では、甲状腺刺激ホルモン100.4 mIU/mL（基準値0.6–4.2）、遊離サイロキシン0.58 ng/dL（0.8–1.8）、総トリヨードサイロニン64 ng/dL（80–220）であった。重度の原発性甲状腺機能低下症と診断し、レボチロキシンを1.6 μg/kg/日の補充量を開始した。

😐 その機序
  • 頭髪・眉毛の菲薄化は、毛周期の遅延（甲状腺ホルモン不足による毛包の成長期短縮・休止期延長）および皮膚のムチン（グリコサミノグリカン）沈着による粘液水腫性変化で生じてくるそうです．
  • 眉毛外側1/3のみが選択的に脱落する正確な機序は不明ですが、皮膚乾燥（xerosis）に伴う機械的摩擦（かゆみでこする等による二次的な脱毛は外側で生じやすい？）などが影響しているようです．

アン女王　ヘルトーゲ
（松下記念病院　川崎達也）
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