心不全：体位と頚静脈

拡張型心筋症の症例

🔎 解説

• 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
• 半坐位：拍動が不明瞭になっている
• 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
• 本症例は心不全の悪化のため入院中

😐 コメント

• 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
• 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。

（松下記念病院　川崎達也）