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ラベル 心タンポナーデ の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示
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2026-07-23

奇脈（Pulsus Paradoxus）の生理学

📧 N Engl J Med 2026;394:2487 に掲載されたレターより
  • 奇脈は吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する現象と定義され、しばしば重篤な疾患を疑う手がかりである。収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患との関連でよく知られているが、喘息やCOPDなどの肺疾患でも見られる。
  • その機序として、吸気時の全身静脈還流増加、肺血管系への血液プーリング、心室間相互依存性、胸腔内圧の変動の誇張など、複数の要因が示唆されている。なおこの現象は奇脈という名称にもかかわらず、正常な生理反応の誇張に過ぎない。
  • 奇脈は、他に異常のない肥満患者でもよく見られる所見である。これは腹囲増大が胸壁・横隔膜を圧迫し、呼吸仕事量を増加させる効果によるものと考えられている。従来からストロー呼吸（気道閉塞の模擬）を用いて、教育されてきた。
  • しかし呼吸速度を遅くするだけで奇脈は有意に増大する。特に注目すべき点として、10秒/呼吸という遅い呼吸だけで、ストローなしでも血圧低下が20mmHgを超えた（下図）。再現性の高いこのプロトコルは教育的に有用である。
  • 肥満や心肺疾患のない健常者でも、遅い呼吸だけで容易に10mmHgを超える奇脈が生じうるということは、呼吸速度の変化が、重篤な疾患を見分けるトリアージツールとしての奇脈の臨床的有用性に影響しうる可能性を示唆している。

- 奇脈に対する呼吸の影響 -
（@NEJM）

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-06-01

エワルト徴候　Ewart sign

  • 大量の心膜液が貯留した時にみられることがある局所的な肺の聴打診所見
  • 心膜液で左肺底部が圧迫され左肩甲骨下角下方に打診上の濁音域が生じる
  • 通常は左側（稀に右側）に触覚振盪の増強と吹鳴呼吸音（blowing sound）
  • 英医師 William Ewart (1848-1929) の報告に由来（Br Med J 1896;1:717–21） 
  • 別名はBamberger–Pins–Ewart徴候（循環器学用語集に収載）やPins症候群


（Dr. Ewartの実際の報告より ← 130年前の論文が読めます）

💁 打診に関する過去の投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）
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2026-04-09

坂本二哉先生の最終特別講演



（松下記念病院 川崎達也）
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2024-12-30

外頚静脈も大切です

息切れで来院した症例

😐 解説
  • 外頚静脈の隆起が明瞭（ほぼ怒張）
  • 深吸気負荷後は拍動が出現（矢印）
  • 心エコーで心膜液貯留＋右心虚脱
  • 心膜液のドレナージを実施（血清）
😀 追加コメント
  • 心不全で重視すべきは内頚静脈で，この場合は怒張という表現は避けるべきです（内頚静脈の怒張→循環停止→死亡）．しかし心タンポナーデや緊張性気胸など特殊な病態に対して，外頚静脈の怒張はいまだ有効な身体所見です．
  • 重症の心タンポナーデでは吸気負荷でも外頚静脈の怒張は消失しないことが多いと思います（むしろ悪化：自験例）．しかし本例のように軽症例（血圧低下が僅かで頻脈も目立たない）では，吸気負荷で怒張は解除されるようです．
  • 本例の症状は息切れで右心不全よりも左心不全が疑われました．頚部をよくよく観察すると，顎下～頚部中央の皮膚面全体的が拍動していることに気がつきます（きっと内頚静脈の拍動）．おまけ 😙 耳垂にフランク徴候もあり

👉 心タンポナーデに関するの過去の投稿は コチラ（PC版なら右下欄から選択可能）

（松下記念病院 川崎達也）
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2022-02-03

👴 歴史クイズ




（松下記念病院 川崎達也）
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2022-01-31

例の三徴です！

呼吸困難感で来院した症例の心電図（黒が今回／茶・緑・青は過去3回の記録）




（松下記念病院 川崎達也）
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2021-12-09

奇脈　Pulsus Paradoxus

  • 吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下する病態（通常でも低下するが10mmHg未満である）
  • 機序：吸気 ➜ 右室への灌流増加による左室拡張制限＋肺血管床拡大による左室への灌流減少
  • 心タンポナーデで有名だが，重症の肺塞栓・COPD悪化・緊張性気胸などでも出現することあり

実際の測定方法：スタンフォード大学（英語の勉強も兼ねて😳）


※ 以前に松下ERランチカンファレンスに投稿した内容の更新版です 🎶


（松下記念病院 川崎達也）
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2021-09-27

頸静脈クイズ

便秘と急激な体重増加で消化器内科を受診した症例（座位で記録）



（松下記念病院 川崎達也）
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2020-05-25

心タンポナーデ

心タンポナーデを生じた担癌症例の頸静脈（45度座位）

🐥 解説
  • ドレナージ前(後半は深吸気保持) ➜ 外頸静脈が一貫して隆起(まさに怒張)＋クスマウル徴候陽性
  • ドレナージ後 ➜ 外頸静脈の怒張は消失し，内頸静脈に陥凹が出現している(特に後半の深吸気時)
  • 心タンポナーデでは心周期を通じて持続的な圧迫でy谷が消失（y谷は健常者でも不明瞭なこと有）
  • さらに奇脈（吸気時の収縮期血圧が10mmHg以上低下）があれば心タンポナーデが強く疑われる

🐤 奇脈のナゾ
  • 深吸気には通常でも収縮期血圧が低下します（3-9 mmHg）．奇脈と言うからには，収縮期血圧が上昇する病態なのかと思うかもしれませんが，そうではなく低下が増強する状態です．Kussmaulが奇脈と名付けた理由は「心尖拍動が1呼吸周期を通して心尖拍動を認めるにも関わらず，吸気時に脈拍が消失するため」だそうです（マクギーのフィジカル診断学より）．
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination　クスマール
（松下記念病院　川崎達也）
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2020-05-04

心膜ドレナージ

アブレーション後に心タンポナーデになり心膜ドレナージを施行した症例

🐧 解説
  • 本例は発作性心房細動を有したが，肥大を含めた他の器質的心疾患はなし．しかしドレナージ中はとても力強い心尖拍動を認めた（視診でも触診でも抬起性と言えると思う）．カテーテル抜去後は，胸壁を介して心尖拍動を認識することはできなかった（半左側臥位を含む）．心尖拍動の触知の可否は，肥大の程度や胸壁からの距離，性別（女性）に影響されることが報告されている（J Cardiol 2010;55:256-65）

😗 おまけ
  • インターベンション中の合併症に対して緊急に挿入した心膜ドレナージ（ピッグテールカテーテル）の抜去時に，患者さんが疼痛を訴えることが少なくない．医師も引き抜き時にかなりの抵抗を感じることがある（本例ではいずれも著明）．
  • このような現象は悪性疾患などに伴い生じた心タンポナーデで挿入した心膜ドレナージでは稀である．その正確な機序は不明であるが，急性心膜炎の状態にある心膜刺激による疼痛と一部凝固した心嚢内血液による引き抜き抵抗が予想される．
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-10-21

脈拍：虎の巻

邦名 英名 代表的な疾患
交互脈 pulsus alternans 重症心不全
二峰性脈 pulsus bisferiens 閉塞性肥大型心筋症，大動脈弁閉鎖不全
重複脈 dicrotic pulse 重症心不全（特に若者，低血圧）
遅脈 pulsus tardus 大動脈弁狭窄
速脈 pulsus celer 大動脈弁閉鎖不全，甲状腺機能亢進症
奇脈 pulsus paradoxus 心タンポナーデ

おまけ 👻
  • 二峰性脈＝収縮期に二つのピークを触知
  • 重複脈＝収縮期と拡張期にそれぞれ触知

※ 松下ERランチ・カンファレンスとのマルチポストです 🎶
速脈　大脈　遅脈
関連投稿 🉐
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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2019-02-28

👴 歴史クイズ



フィジカル　広場　心臓　physical exam examination
（松下記念病院　川崎達也）
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