心タンポナーデ

心タンポナーデを生じた担癌症例の頸静脈（45度座位）

🐥 解説

• ドレナージ前(後半は深吸気保持) ➜ 外頸静脈が一貫して隆起(まさに怒張)＋クスマウル徴候陽性
• ドレナージ後 ➜ 外頸静脈の怒張は消失し，内頸静脈に陥凹が出現している(特に後半の深吸気時)
• 心タンポナーデでは心周期を通じて持続的な圧迫でy谷が消失（y谷は健常者でも不明瞭なこと有）
• さらに奇脈（吸気時の収縮期血圧が10mmHg以上低下）があれば心タンポナーデが強く疑われる

🐤 奇脈のナゾ

• 深吸気には通常でも収縮期血圧が低下します（3-9 mmHg）．奇脈と言うからには，収縮期血圧が上昇する病態なのかと思うかもしれませんが，そうではなく低下が増強する状態です．Kussmaulが奇脈と名付けた理由は「心尖拍動が1呼吸周期を通して心尖拍動を認めるにも関わらず，吸気時に脈拍が消失するため」だそうです（マクギーのフィジカル診断学より）．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination　クスマール

（松下記念病院　川崎達也）