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2026-04-30

第90回 日本循環器学会学術集会より

📢 心音に関する臨床研究

演題OJ01-8 Utility of a Digital Stethoscope for Severity Assessment of Aortic Stenosis(奈良県立医科大学)
  • 経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)外来を受診した大動脈弁狭窄症(AS)患者をデジタル聴診器で評価し、デバイスで割り当てられたAS重症度と心エコー図の重症度を検討。デジタル聴診器はASの重症度を判定するのに有用であり、専門医への紹介を検討する際に、心臓専門医以外の医師にとって実用的なトリアージツールとして役立つ可能性がある。(投稿者追加:使用した聴診器名とその判定基準の記載なし)

演題PE019-6 Simple Auscultation of the Heart for Detecting Valvular Heart Disease(大阪府、松下記念病院)
  • 標準5点聴診とシンプル聴診を、心エコー検査と心音図を行った992人で検討。5点で心雑音が認められないことは、VHDを除外する特異度75.2%、感度58.9%。左胸骨第2縁と心尖部(特異度74.7%、感度59.2%)または左胸骨第3縁と心尖部(特異度74.9%、感度59.1%)に限定した場合も、同様の診断能。(投稿者追記:当院からの英語ポスター発表、演者は初期研修医で発表前に論文完成👍)

演題LBCT3-5 Evaluation of the Diagnostic Utility of Pre-Echocardiographic Digital Auscultation: A Prospective Comparative Study(香川大学)
  • 心エコー検査を受ける240人の患者で、AI分析を行うスーパー聴診器を使用して聴診を先に行い、検査者に結果が開示されるグループと、事前の聴診なしで心エコー検査を受ける対照グループに1:1で割り当て。スーパー聴診器は、収縮期駆出雑音(大動脈弁狭窄症)、逆流雑音(僧帽弁逆流症)、拡張期雑音(大動脈弁逆流症)を、なし~軽度または中等度~重度に分類した。主要評価項目全体で有意差は認められなかった。しかし、聴取可能な心雑音のある患者では、聴診先行群で大動脈弁逆流症の評価が有意に改善された。

演題CRJ27-6 Experience with the Use of an AI-Assisted Digital Stethoscope in Combination with Echocardiography(香川大学)
  • 心エコー検査の前に実施するAI支援デジタル聴診の臨床的有用性を評価。対象は心臓内科および心臓血管外科から心エコー検査のために紹介された患者。デジタル聴診によって得られた弁膜症の診断を心エコー検査の結果と比較では、僧帽弁逆流症と大動脈弁狭窄症については、デジタル聴診は心エコー検査と一致する診断結果。ただし、僧帽弁狭窄症はこの方法では検出されず。(投稿者追記:検討数や診断能などの数値は未記載)

演題PJ67-4 Detection of Moderate or Greater Aortic Stenosis Using a Deep Learning Model with Digital Phonocardiogram in a Multicenter Validation Cohort(AMI株式会社, 熊本大学病院)
  • 心音図(PCG)と単一誘導心電図(ECG)信号を利用して中等度以上の重症度のASを特定する深層学習ベースのモデル(eASモデル)の診断性能を評価。954人の患者のうち、7.3%が中等度以上のASを有していた。eASモデルはAUC 0.962(95%信頼区間:0.946~0.978)を達成。事前に指定された閾値では、感度は92.9%、特異度は87.7%であり、LR+は7.55、LR-は0.08であった。モデルから得られた確率は、心エコー図パラメータと強い相関あり。(投稿者追記:さすがに超聴診器開発元の解析👏)

演題CO1-10 次世代心不全スクリーニングツール:心音・心電図AIシステムとNT-proBNP診断能の比較検証(愛知県、あま市民病院)
  • 超聴診器AMI SSS1による検査を施行した連続347例のうち、NT-proBNP値が前後7日間以内に測定されていない、またはeGFR 30未満の症例を除外した225例が対象。心負荷判定とNT-proBNP値との関連を後方視的に解析。NT-proBNP各値(125/400/900)と心負荷判定を用いたROC曲線分析の結果、> 900 pg/mLと心負荷判定B以上(AUC=0.81)、またはA2以上(AUC=0.81)の相関が最も良好。超聴診器は心不全スクリーニングにおいてNT-proBNP値の代替ツールとして有用である可能性が示唆。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

松下記念病院 川崎達也)

2026-07-27

AI 聴診器の研究から

TRICORDER 試験 👀 Lancet 2026;407(10529):704-15
  • 背景: 心血管疾患の早期発見は、世界的な公衆衛生上の優先事項である。人工知能(AI)搭載聴診器は、心不全、心房細動、弁膜症(VHD)のポイントオブケア検出において、優れた性能特性を発揮する。
  • 方法:英国のプライマリケア診療所を、介入群(日常診療におけるAI聴診器の使用に関するトレーニングと導入)または対照群(日常診療)に1:1でクラスター無作為化した。心臓検査中、AI聴診器は15秒間の単誘導心電図と心音図信号を記録し、3つのAIアルゴリズムに入力して、左室駆出率低下(≤40%)、心房細動、およびVHDの有無に関する二値予測を返した。
  • 結果:205の診療所がランダムに割り当てられた (介入群に96施設 [登録患者 701,933人]、対照群に109施設 [登録患者851,242人])。介入群の診療所では、心不全の検出はグループ間で差がなかった (IRR 0.94 [95% CI 0.86-1.02])。地域ベースまたは病院ベースの診断に差はなかった (p>0.05)。 
  • 解釈: AI聴診器を日常的なプライマリケアに導入しても、導入後12か月経過しても心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった。ただしAI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の有意な上昇と独立して関連していた。


😑 独り言
  • 少し分かりにくい結果かな~と思います。特に「AI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の上昇と関連するが、心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった」という点です。抄録の解析はIntention-to-treat analysisですが、図のPer-protocol adjusted incidenceでは差がありそうです(両解析法の違い
  • これに関する筆者らのコメントAI訳 →「アルゴリズムの性能は良好であったにもかかわらず、3疾患の検出率の向上は集団規模では達成されず、使用状況に依存することが明らかになった。また、実世界での導入において克服すべき大きな課題、例えば低い利用率や関連するワークフローの不整合なども明らかになった。」…なるほど(!?)

💁 AI(人工知能)に関する過去投稿は コチラ(PC版なら右下欄から選択可能)

松下記念病院 川崎達也)

2021-02-11

聴診器のおさらい


😀 補足1
  • 「聴診器で一番大切な部分はどこか?」という有名なクイズがあります.その答えは「イヤーピースの間(つまり脳を鍛える必要がある)」です(オハイオ州立大学ウォーレン教授:1958年)
  • この名言はさておき,人間の外耳道はやや前向き・下向きに走行しています.よって聴診器の金属部分を少し前向きにしておく必要があります.イアピースを耳に入れたら金属部分を内側にグッと押し込んで耳にピッタリフィットさせることも忘れずに(実はこれが一番大切)


😃 補足2
  • 膜を使った聴診後は皮膚に丸い跡が残るくらい,しっかり押し当てることが大切です.一方,ベルを皮膚に押し当ててしまうと低音成分が消失して,膜と同じ高音成分が中心になるので要注意
  • 聴診器を発明したのはフランスの医師ルネ・ラエンネックで1816年(過去の投稿).最初はベルだけであったが,1894年に米国の医師ロバート・ボウルズが高感度の膜を開発を開発した(ポケット心音の歴史より

🉐 聴診器に関連する過去の投稿 ➜ コチラ

フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

2024-09-09

聴診器 四方山話

  • 手持ち聴診器の一つ,ステレオタイプのベル部分のゴムが劣化で以前からひび割れていました(上図左).そして先日,ついに断裂してはずれてしまいました(上図右).するとどうでしょう(🎼 大改造!!劇的ビフォーアフターのノリ),とてもよく聞こえるようになりました(個人的感想).まるでウェルチアレン社のハーベーDLX(もともとベルにゴムが付いていない)レベルです(あくまでも個人的感想).

👽 つぶやき
  • かってヒューレット・パッカード社(hp)のブランドでラパポート・スプラーグ聴診器が販売されていました.史上最高の聴診器とも評されていましたが,企業部門の売却などを経て2005年に販売終了になりました.
  • その後に日本のケンツメディコがラパポート型の聴診器復刻版を販売するようになりました.私もさっそく購入しましたが,オリジナルのhp版を手に入れたいと願っているマニアの先生方も少なくないと思います.
  • 先日オリジナルを販売しているページを見つけました(下記写真).しかもなんと3万以下 😱 すぐに申し込んで指示通り振り込みも行いましたが,その後はご想像通り音信不通です.皆様も気を付けてください 😭

松下記念病院 川崎達也)

2022-09-15

自作聴診器:パート2

  • 本投稿は「自作聴診器:パート1」の続き
  • 8/10の "健康" ハートの日に心臓教室開催
  • 小学生向けに100均グッズで聴診器を作成


🐤 僕も小学生に紛れ込んで自作
  1. 前回の初号機(自作聴診器:パート1)の問題点を認識して改良!
  2. ヘッド部分に肉厚で継ぎ目のない金属漏斗を採用(100均で購入)
  3. チューブも肉厚の太いビニールに変更(ホームセンターで150円)
  4. 100均イアピースは耳に適合せず(左図)聴診器部品を転用(右図)
  5. しかしⅠ音やⅡ音,収縮期駆出性雑音は ”なんとか” 聴取可能レベル
  6. 過剰心音や拡張期雑音は不可(肥大型心筋症の巨大Ⅳ音も認識不能)

😓 独り言
  • 思ったよりもクオリティが低くて少しがっくりしました.奥まったところにある静かな診察室で試したので,単耳式だけが原因とは思えませんが…

(投稿者 川崎)

2019-09-23

👴 歴史クイズ



フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

2021-04-01

🔔 ベルは押してみよう!

息切れで救急外来を訪れた症例

🐣 解説
  • 聴診器の膜部はしっかり押し当て使う ➜ 過剰心音はなし
  • 聴診器のベルは軽く乗せる感じで使う ➜ Ⅱ音後に過剰音
  • ベルを押し込むと膜部と同じく低音消失 ➜ 過剰音が消失
  • 本例の過剰な心音は心尖部の低調音 ➜ Ⅲ音と考えられる
  • 本例の最終診断は拡張型心筋症による非代償性左心不全

🐥 復習
  • Ⅱ音直後の過剰心音にはⅢ音の他に,Ⅱ音の分裂解放音心膜ノック音腫瘍プロップなどがあります.
  • いずれの音もⅢ音より早く出現しますが,この出現タイミングだけで鑑別するのことは難しいと思います.
  • よって音調の意識が大切です.Ⅲ音以外は中調〜高調成分も含むため,聴診器の膜部でも聴取が可能です.
  • ベルで聴取した過剰心音が,ベルをグッと押し込むことで消失したら低調音(つまりⅢ音)と考えられます.
🉐 聴診器のおさらい ➜ コチラ
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

2021-05-17

🔔 ベルは押してみようパート2

検診で心電図異常を指摘された無症状の症例

🐰 解説
  • 聴診器の膜部はしっかり押し当て使う ➜ 過剰心音はなし
  • 聴診器のベルは軽く乗せる感じで使う ➜ Ⅰ音前に過剰音
  • ベルを押し込むと膜部と同じく低音消失 ➜ 過剰音が消失
  • 本例の過剰な心音は心尖部の低調音 ➜ Ⅳ音と考えられる
  • 心エコー図で非対称性中隔肥厚があり肥大型心筋症と診断

🐭 復習
  • Ⅰ音周辺の過剰心音にはⅣ音の他に,駆出音Ⅰ音の分裂などがあります.
  • 出現タイミングだけで鑑別するのことは難しいので音調の意識が大切です.
  • Ⅳ音以外は中調〜高調成分も含むため,聴診器の膜部でも聴取が可能です.
  • ベルの過剰心音が押込みで消失なら低調音(つまりⅣ音)と考えられます.
  • 同じテクニックがⅢ音(過去の投稿)やギャロップ(奔馬調)でも使用可

🉐 聴診器のおさらい ➜ コチラ
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

2022-09-12

自作聴診器:パート1

  • 8/10は "健康" ハートの日で小学生向けの心臓教室がありました
  • その2時限目は図工 ➜ 100均グッズで「聴診器を作ろう」でした


🐤 僕も小学生に紛れ込んで自作
  1. Y型ホースつぎ手が売ってなかったので,単耳式に変更
  2. ヘッドはケーキを作る時に用いる絞り口金を利用(左図)
  3. 実臨床で使用してみるとほとんど聞こえず(耳に合わず)
  4. よってイアピースを聴診器の予備パーツと交換(右図)
  5. Ⅰ音やⅡ音,収縮期駆出性雑音は”なんとか” 聴取可能
  6. 過剰音は全く聞こえず(胸毛があれば通常音も聴取困難)

😅 現場
  • 患者さんに小学生への取り組みなどを説明したら,皆喜んで自作聴診器の機能評価に協力してくれました(中には自分にも聞かせてほしいという申し出あり).本当にありがとうございました.

松下記念病院 川崎達也)

2021-11-22

レバイン分類

🔉 世界中で使用されている心雑音の強度の分類(Levine grading scale)

1度
 極めて弱い雑音で聴診器を当ててもすぐには認識できない
2度
 弱い雑音であるが聴診器を当てれば即座に気がつく
3度
 中等度の雑音で振戦(スリル)を伴わない
4度
 強い雑音で振戦(スリル)を伴う
5度
 とても強い雑音であるが聴診器を胸壁から離すと聞こえない
6度
 極めて強い雑音で聴診器が胸壁に触れなくても聞こえる


👻 おまけ
  • Samuel Albert Levine (1891–1966) はポーランド生まれで3歳で米国へ
  • Levineのオリジナル論文()には,4度に振戦(スリル)の記載はない
  • 当初は収縮期雑音の分類であったが,拡張期雑音への転用を本人も容認
  • ポリオという用語を初めて使用(正確にはPoliomyelitis/急性灰白髄炎)
  • その名は頻脈発作を生じるLGL症候群の Lown–Ganong–Levine にも残る
  • 名前の発音を聞かれた時にレッドワイン(赤ワイン)とお茶目に答えたレバイン

※ 以前に松下ERランチカンファレンスに投稿した内容の更新版です 🎶


松下記念病院 川崎達也)

2022-01-17

聴打診 Auscultatory percussion

  • 聴診と打診を組み合わせて身体所見をとる方法
  • auscultatory【ɔːskəltéɪtəri】(形容詞)聴診の
  • percussion【pərkʌ́ʃən】(名詞)打診,打楽器
  • 打聴診とも言う(ただし用語集には共に記載無)

適応疾患と方法
  1. 大腿骨頸部骨折 ➜ 恥骨結合部分に聴診器を当てて左右の膝蓋骨を指で軽くたたく
  2. 慢性硬膜下血腫 ➜ 額中央に聴診器を当てて額の左右を指で軽くたたく
  3. 胸水貯留 ➜ 坐位で中腋窩線に聴診器を当てて椎体や胸骨を順に指で軽くたたく

(解釈:左右差がある場合,音量が低下している方が患側)

👶 独り言
  • 心疾患では視診・触診・聴診と比べて,打診の臨床的意義は少ないと思われます().上記の胸水貯留以外であえて言うなら……思いつきません(すいません😅募集中)
  • 一方,視触診(例:頸静脈a波の時相確認)や視聴診(例:Ⅱ音を用いた頸静脈x谷とy谷の鑑別),触聴診は(例:複雑心音時の拡張期の確認)は多用されています(多分)

※ 以前に松下ERランチカンファレンスに投稿した内容の更新版です 🎶

松下記念病院 川崎達也)

2021-08-02

心音クイズ

息切れで来院した症例

😀 解説
  • 聴診器の膜部で収縮期駆出雑音(赤菱形)と拡張期漸減性雑音(赤三角)➜ 往復雑音
  • 聴診器のベル部で拡張期に大きなランブルあり(これは聴診器の膜部では聴取せず)
  • このランブルはベル部の押し付けで消失する ➜ 低音成分が主体(心音図の赤矢印)
  • その後に行った心エコー図では,大動脈弁輪拡大による高度の大動脈弁逆流を認めた
  • 以上より本例の拡張期低音雑音はオースチン・フリント雑音(Austin Flint Murmur)

🚸 臨床現場
  • 本例の往復雑音を聞いて安易に大動脈弁狭窄+大動脈弁逆流とは考えなかった.初診挨拶時にすでに頸動脈拍動(コリガン脈)に気づいていたからである.おそらく高度の大動脈逆流だろうなと予想していた😤
  • オースチン・フリント雑音があるかも…」と思いワクワクしながら聴診を行ったが,心尖部で同雑音は聞こえなかった.しかしその後に行った心音図で明瞭なランブルの記録を見てちょっとびっくり😳
  • 言い訳になるが聴診部位に問題があったと思う.通常オースチン・フリント雑音は心尖部周囲で認めるが,本例は第3肋間胸骨左縁(3LSB)に限局していた.偏位した逆流シグナルがその原因と推測...反省😪

松下記念病院 川崎達也)

2021-09-06

トラウベの三角形 Traube's space

  • 第六肋骨〜前腋窩線〜左肋骨弓で囲まれるスペースで通常は胃内のガスによる鼓音あり
  • この領域に濁音界があれば脾腫の感度は62%,特異度は72%(JAMA 1993;270:2218-21
  • ドイツの医師 Ludwig Traube (1818–1868)が発見(血栓症で有名なVirchowの同僚です)
  • ただし報告したのは弟子 Fraentzel(Berliner klinische Wochenschrift 1868;5:509-11)


  • 上図の黒線で囲まれる部分がトラウベの三角形で,脾腫を判定する他の打診は下記の方法がある
  • キャステル(Castell)法 ➜ 仰臥位+深吸気で前腋窩線の最も低い肋間の打診で濁音なら脾腫を疑う
  • ニクソン(Nixon)法 ➜ 右側臥位で左肋骨弓から頭側に打診して濁音界が8cm以内なら脾腫を疑う

🔍 トリビア
  • Traubeは,1816年に仏人医師ルネ・ラエンネックが発明した聴診器のチェストピ-ス(患者さんに当たる部分)を大きくした.聴診精度の改善を目指したようであるが,痛くなくなったことのほうが好評だったとか...
  • トラウベの単耳式聴診器は一部の国では胎児心音を確認するため現在でも用いられており(アマゾンで購入可能),日本助産師会のマークになっている.聴診器の歴史に興味がある方 ➜ コチラ


🉐 関連投稿(打診関連)

※ 以前に松下ERランチカンファレンスに投稿した内容の更新版です 🎶

松下記念病院 川崎達也)

2021-11-25

レバイン分類の7度 😊

胸から音がすると言って来院した症例

💣 解説
  • 収縮期雑音があり期外収縮の後に著増(概ね10倍以上)
  • 駆出性雑音では先行RR間隔が延長時に音量は増大する
  • しかし大動脈弁狭窄の増大はせいぜい2倍まで(自験例
  • 本例の様に著明に増加する症例は閉塞性肥大型心筋症!
  • 予想通り心エコー図で流出路狭窄を確認した(動画後半)

👂 独り言
  • 本例は心室期外収縮が散発してたため,患者さん自身が述べるように時々,胸から心雑音が聞こえました.レバイン分類では最も大きい音を6度(聴診器が胸壁に触れなくても聴取可能)に分類します.本例では聴診器すら不要な巨大な雑音でした(勝手にレバイン7度と命名 😊).人工弁の機械音も聴診器なしで聞こえることがありますが,これは雑音ではないのでレバイン分類は適応されません.

松下記念病院 川崎達也)

2026-05-07

日本初の聴診器

  • 日本で初めての聴診器は1848年(嘉永元年),オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介し,実物が今も長崎大学属図書館に保存されている.
  • これは自分の書籍やウェブコンテンツでしばしば引用してきた文言です.引用論文は見つけられませんでしたが,AI(Claude sonnet 4.6)に依頼したらすぐに探してくれました.


💁 聴診器に関する過去の投稿は コチラ

松下記念病院 川崎達也)

2021-06-07

🔔 ベルは押してみようパート3

呼吸困難感を訴えて受診した症例

🐪 解説
  • 聴診器の膜部はしっかり押し当て使う ➜ 頻脈であるが過剰音なし
  • 聴診器のベルは軽く乗せる感じで使う ➜ 過剰音があるが時相不明
  • ベルを押し込むと膜部と同じく低音消失 ➜ 過剰音が消失し頻脈音
  • この過剰な心音は心尖部の低調音 ➜ ギャロップ(奔馬調)と判断
  • 最終的に拡張型心筋症による心不全の増悪(非代償)と診断した

🐫 復習
  • 本例のように頻脈があると過剰音のタイミングをⅡ音後(Ⅲ音:例 ベルは押してみよう)あるいはⅠ音前(Ⅳ音:例 ベルは押してみようパート2)などと判断することは難しい.しかしまさに馬が駆け抜けるような音であるギャロップは特徴的であるため時相分析は不要である.一言でギャロップといっても様々なパターンがあるので慣れておく必要あり(過去の投稿).とにかくベルで過剰心音を聴取し押込みで消失なら低調音でありⅢ音,Ⅳ音,ギャロップを考える.

🉐 聴診器のおさらい ➜ コチラ
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
松下記念病院 川崎達也)

2021-03-18

👴 歴史クイズ

(Public Domain)


松下記念病院 川崎達也)

2024-04-22

聴診器

Ogawa S, Namino F, Mori T, Sato G, Yamakawa T, Saito S. AI diagnosis of heart sounds differentiated with super StethoScope. J Cardiol. 2024 Apr;83(4):265-271.



心音図検査装置である超聴診器AMI株式会社)は、(1) 心拍数の変動を検出するための心電図と心音の同時収集、(2) 可聴周波数帯域での最適化されたS/N比、および (3) 信号の取得が可能である。不可聴周波数範囲を含む心音データを視覚化する機能により、遠隔聴診中に音質の変化による影響を受けることなく定量的な結果を提供することができる。心臓専門医が確認した心音の8つの一般的な臨床所見(全収縮期雑音、収縮後期雑音、収縮期駆出性雑音、拡張期逆流性雑音、拡張早期雑音、往復雑音、S3、および S4)の正解率は84.4 %で、S3とS4の正解率は100%であった。


😊 独り言
  • 当院で使用している心機図検査装置 MES-1000(フクダ電子株式会社)はとても優れた装置ですが,残念ながら現在は販売されていません.壊れたらどうしよう...😨
  • 上記研究の心音図検査装置AMI‐SSS01シリーズ(AMI株式会社)は当院未導入ですが,デモをしていただいたことがあります.とても使い勝手が良くて本当に驚きました.
  • 本機は心音図のみで心機図(心尖拍動や頸静脈波形,頸動脈拍動など)は記録できませんが,AIの診断サポートはとても魅力的です.今後の発展と普及に期待しています.

松下記念病院 川崎達也)

2025-05-22

2PとS3の聴き比べ

倦怠感を自覚している症例

😎 解説
  • 第3肋間胸骨左縁(3L)でS2が明瞭に分裂している。健康な成人でもしばしば分裂するが(特に吸気時)、通常は前半(2A、大動脈弁成分)が後半(2P、肺動脈弁成分)よりも大きい。本例のように2Pが2Aよりも大きい場合、肺高血圧が示唆される。肺高血圧で2Pが亢進する機序は、収縮末期に肺動脈と右室間の圧較差が大きくなり肺動脈弁の閉鎖速度および閉鎖後の振動が増加するためと考えられている。本例では心尖部で大きなS3も認め、最終的に拡張型心筋症による左心不全と診断された。
😛 深堀
  • 2Pは高調成分が主体であるため、その聴取には特別な技術は要らない。エルプ領域(2L~3L)で聴診器の膜を用いて評価すればよい。しかし2Pが亢進していると判断するにはある程度の慣れが必要である(英語の疑問文のように上がり調子↗)。S3が鑑別に含まれるが、通常S3は心尖部に限局する低調音で聴診器の膜では聴取できない。また2PとS3は出現するタイミングも異なる(目安:2A-2P間隔は~70ms、2A-S3間隔は100~200ms)。2P亢進とS3が共存する本例で、その音感やタイミング、出現場所の違いを実感して欲しい。繰り返すが聴診のコツは耳で覚えること。お気に入りの曲のイントロと同じ😊

松下記念病院 川崎達也)

2024-03-14

傍胸骨拍動の吸気負荷

CTEPH外来通院中の症例(仰臥位で左が頭側)

🐳 解説
  • 傍胸骨に置いた聴診器に明らかな拍動なし
  • 吸気に伴い聴診器に上下運動が出現(矢印)
  • 拍動は数拍持続しその後に不明瞭になった
  • 本例は状態は安定し日常生活で息切れなし
  • ただし心エコー図で軽度の肺高血圧は残存

🐟 復習
  • 抬起性の傍胸骨拍動は肺高血圧に伴う右室圧負荷を示唆します.稀に左房負荷(自験例)や肺動脈拍動(自験例)もあります.本例で認めた吸気負荷に伴う傍胸骨拍動の出現は潜在的な肺高血圧を示唆していると思っています.
  • 吸気中は中心静脈圧に加えて肺動脈圧や体血圧も上昇するため(過去の投稿),理論的には吸気負荷で傍胸骨拍動は増強されるはず.しかし同時に胸腔容積も増大して右室と胸骨の密着度の低下から相殺される可能性もあり?

松下記念病院 川崎達也)