レバイン分類の7度 😊

胸から音がすると言って来院した症例

💣 解説

• 収縮期雑音があり期外収縮の後に著増（概ね10倍以上）
• 駆出性雑音では先行RR間隔が延長時に音量は増大する
• しかし大動脈弁狭窄の増大はせいぜい2倍まで（自験例）
• 本例の様に著明に増加する症例は閉塞性肥大型心筋症！
• 予想通り心エコー図で流出路狭窄を確認した（動画後半）

👂 独り言

• 本例は心室期外収縮が散発してたため，患者さん自身が述べるように時々，胸から心雑音が聞こえました．レバイン分類では最も大きい音を6度（聴診器が胸壁に触れなくても聴取可能）に分類します．本例では聴診器すら不要な巨大な雑音でした（勝手にレバイン7度と命名 😊）．人工弁の機械音も聴診器なしで聞こえることがありますが，これは雑音ではないのでレバイン分類は適応されません．

（松下記念病院 川崎達也）