循環器 Best Teacher Series

• 「5分でわかる循環器Best Teacher Series」は日本循環器学会が主導する学習動画です．医学部生を主な対象とする無料のe-ラーニングコンテンツで，会員登録なしにすべて視聴することができます．
• 今回，本ページの管理人が『心不全の身体所見～すぐに役立つ頸静脈と心音～』を担当しました．よろしければ一度ご覧ください．収録時にちょっと風邪気味だったので，鼻声が気になりますが 😅

 😎 追加コメント

• 同シリーズでは動画作成前に予定内容を学会に提出し審査を受ける必要があります．今回は出だしで日循ガイドラインが推奨する方法の問題点を指摘し，未記載の別方法を勧めました．訂正を指示されると思いきや，逆にお褒めの言葉で驚きました．
• この循環器Best Teacher Seriesは全国の医学部生を対象にしているとうたっています．しかし今回担当した心不全の身体所見コンテンツは，むしろ臨床現場で日々，心不全診療を担われている先生方に見ていただければいいな〜と思っております．

（松下記念病院 川崎達也）

肥大型心筋症のクスマウル徴候（外頸静脈）

無症状の非閉塞性肥大型心筋症（座位で通常呼吸 ➜ 深呼吸）

👶 解説

• 座位での通常呼吸では頸静脈は視認できない（座位陰性）．一方，深吸気後には外頸静脈が隆起している（クスマウル徴候陽性）．呼吸再開後には外頸静脈の怒張は速やかに消失している．
• クスマウル徴候は収縮性心膜炎や右心不全，重症左心不全でよく知られているが，肥大型心筋症でも決して稀ではない．本例は外頸静脈であるが，内頸静脈で出現することもある ➜ コチラ

🐣 おまけ

• クスマール徴候と記載されることもあるが，日本循環器学会用語種（第3版）にはクスマウル徴候と記載されている．日本呼吸器学会用語集でもクスマウルである（もっともコチラはクスマウル大呼吸であるが...）ついでに偽性クスマウル徴候も知っておきたい．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination　クスマール

（松下記念病院　川崎達也）

チアノーゼ Cyanosis

• 皮膚や粘膜の青紫色変化で毛細血管内血液の還元Hb濃度≧5 g/dlで出現
• 低酸素血症に特異的ではない（例：CO中毒の低酸素血症では出現せず）
• 口唇や口腔粘膜，鼻尖，耳朶，指先ほかに出現（毛細血管血液色を反映）
• 総Hb濃度の影響が強い（貧血で出現しにくく赤血球増多で出現しやすい）
• 中枢性と末梢性（下表），ヘモグロビンの異常による血液性に大別できる
• 血液性チアノーゼはメトヘモグロビン血症や乳児メトヘモグロビン血症他

参考）日本小児循環器学会雑誌 2015;31:95-101

		中枢性チアノーゼ	末梢性チアノーゼ
酸素飽和度	動脈血	低下（基準値 100%）	正常（基準値 100%）
	毛細血管内血液	低下（基準値 85%）	低下（基準値 85%）
	静脈血	低下（基準値 70%）	低下（基準値 70%）
分類		呼吸機能障害（泣き入りひきつけやARDSなど） 右左シャント（Fallot四徴やアイゼンメンゲル症候群など） 肺胞内酸素分圧低下（高地環境）	末梢循環不全（低心拍出症候群や寒冷曝露，レイノー現象など） 動脈閉塞性疾患（動脈性塞栓症など） 静脈閉塞性疾患（静脈瘤や血栓性静脈炎）
出現部位		全身に出現	指尖や鼻尖などの末端に限局（粘膜には認めないことが多い）

参考）日本小児循環器学会雑誌 2015;31:95-101，他

😐 おまけ

• 上半身と下半身でチアノーゼの程度が異なると解離性チアノーゼ（Differential cyanosis）
• 上半身優位のチアノーゼ ➜ 完全大血管転位（肺循環血液が動脈管を介して下行大動脈
• 下半身優位のチアノーゼ ➜ アイゼンメンジャー化 or 大動脈縮窄症を伴う動脈管開存症

（松下記念病院 川崎達也）

頚静脈 vs 頸静脈

頚は頸の略字体ですが，個人的には一貫して頸を使用してきました．これは2000年以後の書籍でも頸静脈と記載されているためです．

• 心疾患の視診・触診・聴診 2002/5/1 福田 信夫 (著)（アマゾン）
• 循環器フィジカルイグザミネーションの実際 2005/9/1 吉川 純一 (著) (アマゾン)
• General Physician循環器診察力腕試し―達人の極意，マスター! 2012/9/1 室生 卓 (著)（アマゾン）
• 心エコーハンドブック 別巻 心臓聴診エッセンシャルズ 2012/9/14 坂本 二哉 (著)（アマゾン）
• 循環器Physical Examination: 診断力に差がつく身体診察! 2017/9/25 山崎 直仁 (著)（アマゾン）
• Physical Examinationからみた循環器の病態生理 2022/3/24 林田 晃寛 (著)（アマゾン）

• 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）では頚静脈を採用していることは知っていました．頚静脈が17か所あり一方，頸静脈の記載はなし．
• しかし先日，日本医学会医学用語管理委員会が略字体の使用を推奨していることを同僚医師から教えてもらいました．例として頚部と頸部を記載（下表）．遅ればせながら頚静脈を使用していく決心がつきました．

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（日医雑誌 2007;27:451-60）

（松下記念病院 川崎達也）

番外編：深爪・陥入爪・巻き爪

臨床現場 💨

• 循環器内科医A「深爪って専門用語で何て言うんですか？」
• 循環器内科医B「う～ん，陥入爪（かんにゅうつめ）？」
• 循環器内科医C「過剰切断爪なんかだったりして…笑」

😎 なんでも調査隊

• 学会誌にも深爪という記載が散見されるため医学用語として使用できると思います．深爪は陥入爪（かんにゅうそう）や巻き爪（まきづめ・まきつめ）の原因
• 陥入爪（Ingrown nail）とは爪甲が側爪郭を損傷し，炎症を引き起こした状態．若い男女に多く，様々な外因によって引き起こされる一過性の病態のようです．
• 一方，巻き爪（Pincer nail）とは爪甲が過度に彎曲した状態．中高年齢の女性に多く，遺伝的素因や生活環境などによる爪変形が継続する病態と考えられます．

参考）日本皮膚科学会雑誌 2013;123:2069-76／日本フットケア学会雑誌 2018;16:200-7

左：陥入爪（Ingrown nail）　右：巻き爪（Pincer nail）

（J Cutan Immunol Allergy 2018;1:165–9）

🉐 爪に関連する過去の投稿 ➜ コチラ（松下ERランチカンファレンスに移動します）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

バルサルバ負荷（⽇本⼼エコー図学会）

• バルサルバ負荷はシンプルですが実に奥が深い手技です（下の表）．日常臨床でルーチンに行っていますが，その方法は必ずしも統一されていません（多分）
• 今回，⼀般社団法⼈ ⽇本⼼エコー図学会から負荷⼼エコー図検査実施のための⼿引き「バルサルバ負荷⼼エコー図検査」が発⾏されました（2026年3⽉13日）
• 詳細は原本参照ですが，簡単には「バルサルバ負荷を行いながら血流速波形を観察 → いきみを開始した第Ⅱ相の状態で10～12秒間ほどで評価」（下の図3）

（バルサルバ負荷⼼エコー図検査)

💁 バルサルバ負荷に関する過去投稿は コチラ

（松下記念病院 川崎達也）

身体所見 vs 理学的所見 vs 現症

1. 「〜様々な身体所見（従前の理学的所見）を教授され〜」（心音ふしぎ探検. 南行堂．坂本二哉著）
2. 身体所見：医師が五感を用いて患者の異常の有無を調べる方法。理学所見ともいうが、これは英語の 'physical examination' に対する誤訳である（Wikiの診察）/理学とは基本的に自然科学の別名であり、特に物理学・化学・天文学などを指す（Wikiの理学）
3. Physicは古い英語で「医学」を指し、Physicsは「物理学」をさすと指摘した上で、理学所見はphysicとphysicsを訳し間違えたことによる誤訳（日野原重明．日本語の医学用語と英語の医学用語の違い．日本医学教育学会会誌 2011;10:44-9）
4. 循環器学用語集（第4版）➜ physical examination＝身体検査、身体診察
5. 日本医学会医学用語辞典 ➜ physical examination＝診察，体格検査，生体観察，身体的検査，身体的診察／physical finding physical sign＝身体所見，身体的徴候（ただし1975年の『医学用語辞典』ではPhysical examinationに対して「身体検査」「理学的所見」と二つ併記されている：引用）

😭 個人的な嘆き

• 日本内科学会の病歴要約 作成と評価の手引きJ-OSLER版では，この身体所見を【入院時現症】として記載するように指導しています．同ファイルの中には，現症という表記が17回も登場しますが，身体所見という表現はたったの1度です（実際の文言：高熱や視力障害などの疑わしい徴候があれば身体所見がない場合でも側頭動脈生検を考慮する必要がある）．なにゆゑ...

👮 このテーマに関しては超絶調査😱ページがあり ➜ その1・その2

（松下記念病院 川崎達也）

👴 歴史クイズ

(Embryo Project Encyclopedia/ISSN: 1940-5030)

💟 バゼット

• 英国の生理学者 Henry Cuthbert Bazett (1885–1950）でQT時間と心拍の関係（バゼットの式）を発見（Heart 1920;7:353-70）
• つまり電気的収縮時間（QT）を心拍数（RR）の平方根で除すと一定になる（女性なら0.399／男性なら0.368）
• バゼットの補正式のおかげで異なる心拍数間でもQT時間を（60 bpmに補正）比較することができるようになった
• 1950年に米国生理学会の会長になるが，同年コペンハーゲンで開かれた国際生理学会に向かう船上で死亡した

参考）Life in the firstlane，他

（心臓 1995;27:191-201）

😀 トリビア

• 提唱されて100年以上経つ現在でも使用されていることは素晴らしいと思います．ちなみに当時は定数Kを固定して算出されたQT時間を健常者と比較しているだけだったようです．この定数Kを補正されたQT時間（QTc）と命名して，QTc自体を比較する方法の発見（Am Heart J 1948;35:990-2）は，バゼットの報告からずいぶん後のことだそうです．

参考）心臓 1995;27:191-201

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

第90回 日本循環器学会学術集会より

📢 心音に関する臨床研究

演題OJ01-8　Utility of a Digital Stethoscope for Severity Assessment of Aortic Stenosis（奈良県立医科大学）

• 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）外来を受診した大動脈弁狭窄症（AS）患者をデジタル聴診器で評価し、デバイスで割り当てられたAS重症度と心エコー図の重症度を検討。デジタル聴診器はASの重症度を判定するのに有用であり、専門医への紹介を検討する際に、心臓専門医以外の医師にとって実用的なトリアージツールとして役立つ可能性がある。（投稿者追加：使用した聴診器名とその判定基準の記載なし）

演題PE019-6　Simple Auscultation of the Heart for Detecting Valvular Heart Disease（大阪府、松下記念病院）

• 標準5点聴診とシンプル聴診を、心エコー検査と心音図を行った992人で検討。5点で心雑音が認められないことは、VHDを除外する特異度75.2%、感度58.9%。左胸骨第2縁と心尖部（特異度74.7%、感度59.2%）または左胸骨第3縁と心尖部（特異度74.9%、感度59.1%）に限定した場合も、同様の診断能。（投稿者追記：当院からの英語ポスター発表、演者は初期研修医で発表前に論文完成👍）

演題LBCT3-5　Evaluation of the Diagnostic Utility of Pre-Echocardiographic Digital Auscultation: A Prospective Comparative Study（香川大学）

• 心エコー検査を受ける240人の患者で、AI分析を行うスーパー聴診器を使用して聴診を先に行い、検査者に結果が開示されるグループと、事前の聴診なしで心エコー検査を受ける対照グループに1:1で割り当て。スーパー聴診器は、収縮期駆出雑音（大動脈弁狭窄症）、逆流雑音（僧帽弁逆流症）、拡張期雑音（大動脈弁逆流症）を、なし～軽度または中等度～重度に分類した。主要評価項目全体で有意差は認められなかった。しかし、聴取可能な心雑音のある患者では、聴診先行群で大動脈弁逆流症の評価が有意に改善された。

演題CRJ27-6　Experience with the Use of an AI-Assisted Digital Stethoscope in Combination with Echocardiography（香川大学）

• 心エコー検査の前に実施するAI支援デジタル聴診の臨床的有用性を評価。対象は心臓内科および心臓血管外科から心エコー検査のために紹介された患者。デジタル聴診によって得られた弁膜症の診断を心エコー検査の結果と比較では、僧帽弁逆流症と大動脈弁狭窄症については、デジタル聴診は心エコー検査と一致する診断結果。ただし、僧帽弁狭窄症はこの方法では検出されず。（投稿者追記：検討数や診断能などの数値は未記載）

演題PJ67-4　Detection of Moderate or Greater Aortic Stenosis Using a Deep Learning Model with Digital Phonocardiogram in a Multicenter Validation Cohort（AMI株式会社, 熊本大学病院）

• 心音図（PCG）と単一誘導心電図（ECG）信号を利用して中等度以上の重症度のASを特定する深層学習ベースのモデル（eASモデル）の診断性能を評価。954人の患者のうち、7.3%が中等度以上のASを有していた。eASモデルはAUC 0.962（95%信頼区間：0.946～0.978）を達成。事前に指定された閾値では、感度は92.9%、特異度は87.7%であり、LR+は7.55、LR-は0.08であった。モデルから得られた確率は、心エコー図パラメータと強い相関あり。（投稿者追記：さすがに超聴診器開発元の解析👏）

演題CO1-10　次世代心不全スクリーニングツール：心音・心電図AIシステムとNT-proBNP診断能の比較検証（愛知県、あま市民病院）

• 超聴診器AMI SSS1による検査を施行した連続347例のうち、NT-proBNP値が前後7日間以内に測定されていない、またはeGFR 30未満の症例を除外した225例が対象。心負荷判定とNT-proBNP値との関連を後方視的に解析。NT-proBNP各値(125/400/900)と心負荷判定を用いたROC曲線分析の結果、> 900 pg/mLと心負荷判定B以上（AUC=0.81）、またはA2以上（AUC=0.81）の相関が最も良好。超聴診器は心不全スクリーニングにおいてNT-proBNP値の代替ツールとして有用である可能性が示唆。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

🏆 論文

• 当院の理学療法士である笠井先生（日本心臓リハビリテーション学会認定指導士）の研究論文が出版されました
• 内頸静脈は中心静脈圧の推定に有用ですが特定の体位（例：45度座位）を要するなど評価に訓練が必要です
• そこでより簡便な簡易定性法（座位で鎖骨上に見えるか否か）を導入し心不全例の6分間歩行前後で判定しました
• 安静時に内頸静脈を視認しなくても負荷後には14%で視認でき，陽性群は運動耐用能が低く心事故も高率でした
• 同判定方法は極めて容易であり，慢性心不全症例の新たなリスク評価法として臨床現場への普及が期待されます

(Am J Cardiol 2020;125:1524-8)

 👻 独り言

• 内頸静脈を評価する従来複雑法ではカルテ記載法も以外に容易ではありませんでした（例：内頸静脈の変動上縁は45度座位で胸骨角から垂直方向に3cm）．しかし本例ではとても簡便です（座位陰性）．実際の症例 ➜ コチラ．おまけに本手法はクスマウル負荷や蹲踞負荷などにも容易に応用できるのでとても実践的です．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

👴 歴史クイズ

(Original)

⛳ リベロ･カルバイヨ

• メキシコの循環器専門医 José Manuel Rivero Carvallo（1905–1993）
• 吸気時に三尖弁逆流が増加する現象 (Rivero-) Carvallo's signを発見
• 初報 ➜ Archivos del Instituto de cardiologia de Mexico 1946;16:531
• 様々な呼び方があるが学会用語集ではリベロ･カルバイヨ徴候と定義
• とても有名ですが臨床現場でその有用性を実感することは意外に稀 😅

下図のように肝圧迫を併用した聴診の方が三尖弁閉鎖不全の診断能は高いようです

(FIG 2の上段右は吸気・下段右は肝圧迫／Clinical cardiology 1983;6:277-80)

👀 独り言

• 上記の肝圧迫法は簡便かつ有用な方法だと思います．米国の循環器医であるGooch ASらの報告なので是非ともグーチ徴候（Gooch's sign）と呼びたいところです．もっともオリジナルはさらに14年前のVitums VCらですが，そこにもGooch ASは二番目に記載されています（Med Ann DC 1969;38:533-42）．

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

🏆 論文：頸静脈を見てみよう！

• 手前味噌で恐縮ですが投稿者のフィジカル論文が出版されました．心臓リハビリテーション学会誌の循環器教育講座であるため，あまり堅苦しくならない論調を心がけました．イラストも自前で，英語タイトルはフィジカルの温故知新を考慮して”Jugular venous pulsation revisited”としてみました．無料アプリのポケット・フィジカルや本ページ（心臓フィジカル広場）のようなweb上での身体所見の共有にも触れています．よければご覧ください．

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

（心臓リハビリテーション JJCR 2020;26:291-3）

👿 身体所見に関する「論文」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

楽音様雑音 Musical murmur

😀 先日の学会で...

• 友人のフィジカル匠からナイスな論文を教えてもらったのでまとめておきます

🎼 楽音様雑音（Musical murmur）

• 心エコー図と心音図を行った3,255例中93例（2.9%，男49例・女44例，平均55歳）
• 出現時相は収縮期が77例（83%）で，拡張期が16例（17%）（拡張早期雑音は8例）
• 大動脈弁由来が43例：31例が弁の石灰化で,その他には疣腫，術後の変化，弁逸脱
• 僧帽弁由来が26例：17例が弁逸脱，他は弁輪石灰化，疣腫，術後変化，弁輪拡大
• 三尖弁由来が10例：弁石灰化1例，2次性閉鎖不全5例，ペーシングリード関連4例
• 弁膜症はAS 14.3%，AR 8.7%，A弁石灰化 5.0%，MR 6.3%，連合弁膜症3.1%，MSなし
• 先天性心疾患ではVSD 4.7%のみで，他はHCM 5.1%，ペースメーカ植込み例が10.5%

参考）心臓1993;25:1294-300

😃 追加コメント

• 本論文内の楽音様雑音の定義は「聴診上純音で，楽器の音や鳥の鳴き声に代表されるような特徴的な雑音を聴取し，心音図で規則正しい正弦波形を呈したもの」です．なお正常心に認められる若年者の Still's murmur（収縮期前半の低調なブンという無害性（機能性）雑音）は除外されています.
• 楽音様雑音でも比較的短い雑音なら"honk"（自動車のクラクション）や"whoop"（フクロウなどのホーホーと鳴く声），大動脈弁逆流雑音の長い持続なら"seagull cry"（カモメの鳴き声）などと称されているとも記載されています．"seagull cry"は"dove-coo murmur"（ハトのクークー鳴く音）や"cooing murmur"（乳児のア〜 or ウ〜という発語）とも言われます．

（松下記念病院 川崎達也）

眼は口ほどにモノを言う

息切れと陰嚢水腫のため受診した高齢者

🐤 所見

• 眼瞼浮腫 ➜ 心不全を示唆（特に上眼瞼浮腫に注目：他例）
• 角膜輪 ➜ 脂質異常症（FH）あるいは加齢的変化（老人環）
• 眼周囲の発赤 ➜ 微小出血ならアミロイドーシス？（下図）

Periorbital purpura in amyloidosis: (Dermatology Online Journal 2005;11:5)

🐦 解説

• 本例は虚血性心疾患による両心不全と診断された．脂質異常症はあったがFH（家族性高コレステロール血症）を示唆する所見はなし．角膜輪（角膜＝黒目辺縁の白い輪）は50歳未満であればFHを疑うが，本例では加齢に伴う生理的変性（老人輪）と考えられた（日本冠疾患学会雑誌 2018;24:42-5）．また眼周囲の発赤は浮腫による違和感で本人が擦ったためと考えられた．本例にアミロイドーシスを疑わせる他の臨床所見はなし．

🉐 眼に関する過去の投稿 ➜ コチラ（ウェブバージョンなら画面右の分類からも選択可能です）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

今週の一枚 🎯 フィジカルとは少し違いますが...😅

他科で加療中の担癌症例（胸痛なし）

🚑 "マクロCK" の疑い

• MB分画が総CKの20％と上昇（通常は10％程度）
• 虚血性心疾患（ACS）としてのトロポニンは陰性
• 本例では心電図や心エコー図にも著変はなかった
• 狭心症の既往がありCAGを行ったが狭窄病変なし

😐 マクロCK

• 免疫グロブリンがCKに結合したタイプ1（電気泳動でMM分画とMB分画の間にextraband：下図）とミトコンドリア由来のCKポリマーであるタイプ2（電気泳動でMM分極の陰性側：つまりBB分画やMB分画の対側）に分類される．悪性新生物や慢性肝疾患，炎症性腸疾患に検出されるが，健常者でも認められることもある．
• マクロCK血症の症例では免疫阻害法（通常の臨床で用いられている測定法）でCK-MBの偽性高値を示すことが知られている．CK-MBが不自然に上昇している場合（目安は総CK値の20％～）にはマクロCKを念頭に置く必要がある．なおマクロCKの確定は電気泳動法によるアイソエンザイムの評価で可能（本例では未施行）．

参考） CKアイソザイムアノマリー，他

電気泳動法によるCKの質量測定

（日本心臓血管外科学会雑誌 2021;50:305-8）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（松下ERランチ・カンファレンスの名物コーナーです）

（松下記念病院 川崎達也）

🎯 一発診断

心臓リハビリテーション目的に当院を紹介受診した症例（頸部拍動は橈骨拍動に遅れていた）

😺 高度三尖弁逆流を伴う重症心不全

• 橈骨拍動に遅れる頸部拍動 ➜ 頸静脈の拍動（頸動脈拍動なら同時）
• 頸静脈の陽性波 ➜ 高度三尖弁逆流の存在を示唆（ランチージ徴候）
• 外頸静脈の怒張（拍動や呼吸性変動が消失）➜ 重症心不全を示唆

🐹 臨床現場

• 頸部の陽性拍動には頸動脈のコリガン脈（大動脈弁逆流を示唆）と頸静脈のランチージ徴候（三尖弁逆流を示唆）があります．通常は用手圧迫による拍動の消失あるいは拍動の呼吸性変動があれば頸静脈拍動と診断できます．
• しかし本例ではともに認められず，まるで動脈のような力強い拍動でした．このような時には脈拍を取りながら頸部を見ればどちらであるかは鑑別できます．もっとも聴診すれば一発ですが… 😉（ポケット心音）
• 学会や論文でおきまりの表現「頸静脈の怒張なし」は安易に用いる表現ではないと思います（その理由）．しかし本例の外頸静脈はまさしく怒張という表現がぴったりです．また怒張を座位で観察することはとても珍しいと思います．

ランチシ
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

運動誘発肺胞出血Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH)

• 競走馬で有名な病態でレース後は半数以上に出現する
• 重症例ではレース後のサラブレットで鼻出血を認める
• 馬は運動でRAP＞60mmHg，PCWP＞70mmHgに達する
• ただしEIPHの有無でRAPやPCWPには有意差なし（下図）
• 予防にはフロセミドが有効（ただし日本では禁止薬物）
• ヒトでもマラソンなどを契機に発症例の報告あり（※）

サラブレッド馬の内視鏡的評価（トレーニング終了60分後）

(OJVRTM 2003;7:99-105)

- 競走馬の負荷中の心内圧 -

(J Appl Physiol 1996;81:1589-93)

😋 独り言

• 先日の心不全学会での講演（杉本匡史先生）で知った病態です．とても興味深かったため調べてみました．こんなにも高圧になった時の頚静脈拍動ってどんなんだろう？ 動脈との鑑別は容易ではないと予想します．
• でもさすがサラブレット 🐎 あらゆる点でヒトとは比べ物にならない循環系でしょうか．だから運動耐容能も桁違いです．健常若者 11.4 METs，オリンピック選手 22.8 METs，サラブレット 57 METs（以前の投稿)

（松下記念病院　川崎達也）

👴 歴史クイズ

（Public Domain）

🔍 モーリッツ・ロート（1839-1914）

• スイスの病理学者で1872～1898年はバーゼル大学の病理学教授
• 感染性心内膜炎で出現する網膜出血斑（Roth's spot）を発見（※）
• ロート斑はオスラー結節同様に免疫学的現象で生じ頻度は2～10％
• 心内膜炎が疑われる例での診断能は感度5.1％，特異度98.3%（＃）
• ただし血液疾患や高血圧・糖尿病，妊娠中毒症，HIVなどでも出現

(Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:6582-8)

 🐤 トリビア

• Roth's spotと名づけたのはドイツの医師Moritz Litten（1845-1907）なので，Litten's spotsあるいはLitten's signとも呼ばれているそうです．ともに名前がMoritzなのは偶然なのでしょうがとても興味深いと思います．
• しばしばロス斑と間違われますが，学会用語集にもロート斑と記載されています（目薬のロート製薬と覚えるといいかも😁）．ちなみにロート製薬の英称はROHTO Pharmaceutical Co.で，由来はロートムント博士（引用）

🉐 関連投稿 ➜ 歴史クイズ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

下腿浮腫：圧痕の有無と回復時間

下腿浮腫で紹介受診した症例

🐤 解説

• 靴下を脱いだ時点でゴム跡（sock marks）➜ 浮腫の疑い
• 脛骨前面を母指を用いて5～10秒間，約5mmの深さで圧迫
• 圧痕 ➜ リンパ浮腫・甲状腺機能低下・蜂窩織炎は否定的
• 圧痕回復の遅いslow edema（≧40秒）➜ 低ALBは否定的
• 最終的に本例のpitting edemaの原因は心不全と診断した

🐦 たかが浮腫，されど浮腫

• 浮腫とは細胞外液が血管外の間質に生理的な代償能を超えて過剰に貯留した状態と定義され，その原因は多岐に渡ります．
• 主な原因は，静水圧の上昇（A），膠質浸透圧の低下（B），血管透過性の亢進（C），リンパ系の還流障害（D）

（日本小児腎臓病学会雑誌 2021;34:1-5）

（松下記念病院 川崎達也）

＼負荷頚静脈法：新たな心不全評価／

• 日本医事新報に総説を執筆させていただく機会を得ました（感謝）。頚静脈を用いた心不全診療で、私の知識と経験のすべてを盛り込みました。
• 選び抜いた動画19点と図15点（自作）を含む全24ページの温故知新です。同時に電子書籍としても発行されました。よろしければぜひご覧ください。

（週刊日本医事新報 5261号）

（電子書籍⭐️コチラ） 

😊 追記 

• 日本医事新報は1921年（大正10年）創刊で、毎週土曜日に発行されています（定価1,100円）。現在する商業医学誌では最古の一つで、発行部数はなんと39,500部（週刊）
• ちなみに日本内科学会雑誌の第1巻は1913年発行で、毎月10日に刊行（臨時増刊号を含め年間13回の刊行）。発行部数は2022年2月10日時点で10万9,300部だそうです。

（松下記念病院 川崎達也）