心不全の蹲踞負荷

心房細動と拡張不全による慢性左心不全でフォロー中の症例

😀 解説

• 安静の座位では頸静脈の拍動はなし ➜ 蹲踞(スクワット姿勢)では拍動が明瞭
• 拍動上縁は頸部の中央より高く不規則 ➜ 中心静脈圧の高度上昇かつ心房細動
• 拍動は一峰性で陥凹パターン ➜ 心房細動でa波を欠きx谷は閉塞と予想される

😳 独り言

• 心不全例で安静座位に頸静脈拍動を確認すれば利尿薬などの追加治療を考慮（実例）．しかし視認しないから安心とは言い切れない．本例の様に蹲踞負荷で頸静脈拍動が誘発されることが少なくない．そういう症例では息切れなどの訴えなくても，BNP値が十分低下していないことが多いと思う．
• 蹲踞は頸静脈に対するとても簡便な負荷で，患者さんと向かい合って一緒にしゃがむだけ．診察台に手を置くとしゃがみやすい．ただし高齢者では膝関節に問題を抱えている場合があるためできないこともある．安静座位だけでなく蹲踞負荷でも頸静脈拍動が視認できなければ心不全は安定していると判断したい．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）