フィジカルクイズ（No. 7 & 8）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 17 & 18）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 13 & 14）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 1 & 2）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 21 & 22）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 9 & 10）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 3 & 4）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 11 & 12）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 5 & 6）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 19 & 20）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

フィジカルクイズ（No. 15 & 16）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院 川崎達也）

心臓番外編

陳旧性心筋梗塞で通院中の男性から左示指痛の相談を受けた

🔗 屈筋腱腱鞘炎（いわゆる "ばね指"）

• 定義　輪状靭帯狭窄で指屈伸の円滑な動作が阻害され弾発的なった状態
• 疫学　生涯での発生率は3%で中高年の女性に多い傾向（特に更年期）
• 原因　機械的反復の炎症による浮腫や線維化（主にA1プーリー：下図）
• 歴史　フランスのNottaが初めて報告？（Arch Gen Med 1850;4:142–61）
• 別名　弾撥指（だんぱつし），trigger finger，stenosing tenosynovitis
• 治療　安静と腱鞘内のステロイド注射で，無効・再発時には腱鞘切開術

参考）超音波検査技術 2013;38:13-20

参考）超音波検査技術 2013;38:13-20

😊 独り言

• 特徴的な身体所見はスマホで撮影して患者さんに見てもらい，その意義と対処法を説明するようにしています（例：心不全症例では頸静脈拍動が出現したら早期受診など）．すると逆に患者さんがいろいろなことを教えてくれる様になりました（例1・例2）．また循環器外来であるにもかかわらず，他科疾患についてもよく相談してくれる様になりました．このような持ちつ持たれつの関係は両者にとってウィンウィンだと思います．感謝 m(_ _)m

🉐 関連投稿（手指編）

• シンプルな身体所見と複雑な病態
• 🙌 おさらい
• 末梢クイズ
• 指クイズ
• 末梢クイズ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

血圧クイズ

心雑音を指摘され循環器内科を紹介受診した症例

😗 ヒル徴候（Hill's sign）

• 収縮期血圧が左下肢で下肢よりも60mmHg以上高い ➜ 重症の大動脈弁逆流を示唆
• 実際に本例は高度の大動脈弁逆流で心尖部でオースチン･フリント雑音を聴取した

🉐 関連投稿 （大動脈逆流の身体所見）

• ピストル射撃音
• 反跳脈　Bounding pulse
• 指クイズ
• 頸部クイズ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

手クイズ

• 発熱で来院した症例の左手掌に有痛性の隆起した紅斑を認めた

👊 感染性心内膜炎

• オスラー結節（Osler's node）と呼ばれて，免疫学的現象による微小血管炎症を反映している．
• 修正Duke診断基準の小基準の一つで，出現頻度は3～10%（ガイドライン2017年改訂版）．

🚑　ERでのやり取り

• 専攻医　「末梢サインがあるので感染性心内膜炎を疑って血培をとりました」
• 指導医　「聴診はどう？　心雑音はあったの？」
• 専攻医　「心雑音はないと思います」
• 指導医　「ちゃんと聞いたの？　心雑音がないなら違うよ，きっと」
• 専攻医　「・・・」

---

👴 呟き

• 本例には本当に心雑音がなかったが，血培からMRSAが検出され最終的に感染性心内膜炎と診断した．日々，教えてくれる若手に感謝！

🉐　関連投稿

• 末梢クイズ
• 視診クイズ
• 発熱が持続する症例の口腔

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

末梢クイズ

• 不明熱で当院を紹介受診した症例

👿　スプリンター出血（線状出血／splinter hemorrhage）

• 爪床にある毛細血管の破綻で縦長に観察される（通常は痛みを伴わない）
• 本例は血液培養が陽性かつ心エコー図で疣腫 ➜ 感染性心内膜炎と診断
• 初報は（おそらく）英国の医師 Thomas Horder（BMI 1920;2:301-11）
• 修正Duke診断小基準に含まれ頻度は約10%（ガイドライン2017年改訂版）
• 強皮症や全身性エリテマトーデス，関節リウマチ，外傷，白癬などでも出現

関連投稿 🉐

• 末梢サインの頻度
• 発熱が持続する症例の口腔
• 👴 歴史クイズ
• 視診クイズ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

頸動脈クイズ

心不全で入院した高齢者の頸動脈

⚽ 大動脈弁狭窄（高度）＋心室期外収縮

• 綿棒が（収縮期に）緩徐に上方へ移動している ➜ 遅脈（pulsus tardus／slow rising pulse）
• 綿棒の立ち上がりに切痕（anacrotic pulse：上行脚隆起波）や振戦（shudder／鶏冠形成）
• 動画の後半はリズムが少し乱れている様子 ➜ タイミング的に心室期外収縮＋代償性休止期

🏈 追加コメント

• 頸動脈の振動（シャダー）は大動脈弁狭窄が重症になるほどその程度が強まるが，存在自体が必ずしも重症の大動脈弁狭窄を示唆しないことに要注意（心疾患の視診・触診・聴診, p 120）
• 同様に頸動脈の立ち上がり遅延も重症大動脈弁狭窄に対する診断能は必ずしも良好ではなく陽性尤度比3.5，陰性尤度比0.4（マクギーのフィジカル診断学第4版, p 306）
• 重症に対する他所見の診断能はⅡ音の減弱が陽性尤度比3.8，雑音の後半ピークが陽性尤度比3.7，レバイン分類3度以上の音量は有意差なし（マクギーのフィジカル診断学第4版, p 306）

💁 大動脈弁狭窄に関する過去の投稿は コチラ へ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

心音クイズ

【問題】息切れで来院した症例の心音（心尖部で記録）．診断は？

1. 正常
2. Ⅰ音の分裂
3. Ⅱ音の分裂
4. Ⅲ音
5. Ⅳ音

判定

👾 解説

• Ⅱ音から少し遅れて過剰心音を聴取する（選択枝で合致するのは解答4のⅢ音のみ）
• この音だけではⅡ音の分裂との鑑別は少し難しいがⅡ音の分裂はもっと早期に出現
• 本例は最終的に拡張型心筋症による非代償性の左心不全状態と診断され入院した

※Ⅰ音とⅡ音の鑑別は コチラ 👀 ただし理屈よりも耳で覚える

関連投稿 💨

• 心音クイズ
• 心尖拍動クイズ
• 過剰心音　三兄弟
• 心尖拍動

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

👴 歴史クイズ

(Public Domain)

🍛 マルファン

• フランスの臨床医Antoine Bernard-Jean Marfan（1858–1942）で，特徴的な身体的所見を呈する常染色体優性遺伝の結合組織病（マルファン症候群）を発見した（Bulletins et memoires de la Société medicale des hôspitaux de Paris 1896;13:220–6）．
• ただしその症例（ガブリエルという5歳の少女）は実はマルファン症候群ではなくて，先天性拘縮性くも状指趾症（ビールス症候群）であったと現在では考えられているようである（※）．
  

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

👴 歴史クイズ

(Original)

⛳ リベロ･カルバイヨ

• メキシコの循環器専門医 José Manuel Rivero Carvallo（1905–1993）
• 吸気時に三尖弁逆流が増加する現象 (Rivero-) Carvallo's signを発見
• 初報 ➜ Archivos del Instituto de cardiologia de Mexico 1946;16:531
• 様々な呼び方があるが学会用語集ではリベロ･カルバイヨ徴候と定義
• とても有名ですが臨床現場でその有用性を実感することは意外に稀 😅

下図のように肝圧迫を併用した聴診の方が三尖弁閉鎖不全の診断能は高いようです

(FIG 2の上段右は吸気・下段右は肝圧迫／Clinical cardiology 1983;6:277-80)

👀 独り言

• 上記の肝圧迫法は簡便かつ有用な方法だと思います．米国の循環器医であるGooch ASらの報告なので是非ともグーチ徴候（Gooch's sign）と呼びたいところです．もっともオリジナルはさらに14年前のVitums VCらですが，そこにもGooch ASは二番目に記載されています（Med Ann DC 1969;38:533-42）．

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院 川崎達也）

🐾 末梢クイズ

息切れが増悪するため受診した症例

😗 下肢静脈瘤

• 下肢静脈瘤は深部静脈血栓の危険因子の一つであるが，下肢静脈瘤自体が肺血栓塞栓症の原因になる訳ではない．本例は急性肺血栓塞栓症を発症した症例で，深部静脈血栓に加えて下肢静脈瘤内にも血栓が存在していた．

🉐 関連投稿

• 閉塞性動脈硬化症
• 下腿浮腫の増悪
• 視診クイズ

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）