心尖拍動：収縮後期バルジ（late systolic bulge）

心筋梗塞の既往がある症例

😋 解説

• 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
• 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
• 隆起の長い抬起性 → 心肥大
• 橈骨動脈の拍動から時相分析
• 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
• 実際に心エコー図でその通り

💁 心尖拍動とは

• 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）． 
• 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．

引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）

（松下記念病院 川崎）