頸静脈：座位-前かがみ-蹲踞

• 肥大型心筋症例の頸静脈（安静座位 ➜ 前かがみ ➜ 蹲踞）

😃 解説

• 安静時には頸静脈の拍動は僅かにしか確認できない（おそらく呼気時に出現と予測）
• 前かがみ（頭部前方位姿勢）では頸静脈拍動が少し明瞭に（ただ呼吸の影響はあり）
• 蹲踞では頸静脈拍動がより明瞭になり（呼吸性変動なし）心音からa波と確認できた

🙇 おまけ

• 前かがみになると頸静脈拍動が見やすくなることはこの患者さんから教えてもらいました．体調管理として自己検脈に加えて頸静脈拍動の自己確認を指導していた賜物でしょうか？正確な機序は不明ですが，胸腔内圧の上昇（まさしくbendopnea＝前屈時呼吸困難症）＋頭部の前方移動に伴い内頸静脈がより表在に近づくためと予想しています．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）