循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（松下記念病院　川崎達也）

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）

• Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
• 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
• 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
• 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）

• Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
• 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
• 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
• 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ

😎 独り言

• Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
• 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

（松下記念病院 川崎達也）

心不全：体位と頚静脈

拡張型心筋症の症例

🔎 解説

• 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
• 半坐位：拍動が不明瞭になっている
• 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
• 本症例は心不全の悪化のため入院中

😐 コメント

• 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
• 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。

（松下記念病院　川崎達也）

寒冷不耐性の38歳女性

• バイタルは正常（血圧130/70 mmHg、脈拍64回/分、体温36℃）。診察では両側の眼窩周囲および四肢の浮腫、乾燥・粗造な皮膚、頭髪の菲薄化を認めた。そして両側眉毛外側1/3の著明な脱落（下図）はクイーン・アン徴候（別名，Hertoghe徴候）に合致した。
• 検査所見では、甲状腺刺激ホルモン100.4 mIU/mL（基準値0.6–4.2）、遊離サイロキシン0.58 ng/dL（0.8–1.8）、総トリヨードサイロニン64 ng/dL（80–220）であった。重度の原発性甲状腺機能低下症と診断し、レボチロキシンを1.6 μg/kg/日の補充量を開始した。

（Am J Med. 2026 Jul 31:S0002-9343(26)00586-3.）

😐 その機序

• 頭髪・眉毛の菲薄化は、毛周期の遅延（甲状腺ホルモン不足による毛包の成長期短縮・休止期延長）および皮膚のムチン（グリコサミノグリカン）沈着による粘液水腫性変化で生じてくるそうです．
• 眉毛外側1/3のみが選択的に脱落する正確な機序は不明ですが、皮膚乾燥（xerosis）に伴う機械的摩擦（かゆみでこする等による二次的な脱毛は外側で生じやすい？）などが影響しているようです．

参考）QJM. 2026 Apr 1:hcag100、他

アン女王　ヘルトーゲ

（松下記念病院 川崎達也）