手抜きではありません 😤

倦怠感を訴える高齢男性（体位は座位）

😀 解説

• 端座位で心尖拍動は左乳輪の左外側へ偏位 ➜ 心拡大の疑い
• 心尖拍動は2肋間で観察でき長い隆起時間 ➜ 心肥大の疑い
• 吸気保持で心尖拍動はより明瞭に（通常は吸気時に不明瞭）
• 心エコー図で遠心性肥大あり ➜ 最終診断は慢性の左心不全

😑 自白

• 最近は心不全が疑われる症例では，頸静脈評価はほとんど座位でのみ行っています．もちろん脱水を疑う症例では臥位で拍動消失を確認しますが...
• 同様に心尖拍動も座位でのみ確認しています．もちろん肥大型心筋症が疑われる症例では臥位や左側臥位でダブルインパルスを探しにいきますが...
• 実は腹部大動脈瘤を確認するための初診時の腹部触診も座位で済ませることが増えてきました．背中とお腹を両側の手掌で挟み込むようにして...
• なんでも簡略化することが良いとは思っていません．しかし時間をかける身体所見の評価は必要な症例のみでいいのではと感じる今日この頃です

（松下記念病院 川崎達也）