息切れで救急室に搬入された症例（約70度座位）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2020-03-30
2020-03-26
家族性高コレステロール血症 FH (Familial Hypercholesterolemia)
成人の診断基準（下記の2項目以上でFHと診断）
- 高LDL-C 血症（未治療時のLDL-C値 180mg/dL 以上）
- 腱黄色腫（手背、肘、膝等またはアキレス腱肥厚）あるいは皮膚結節性黄色腫
- FHあるいは早発性冠動脈疾患の家族歴（2親等以内）
- 原因はLDL受容体変異（8割以上で1000種以上），アポリポ蛋白やPCSK9の遺伝子変異
- 頻度はFHホモ接合体では100万人に1人程度でFHヘテロ接合体は200～500人に1人
- FHは稀な疾患ではなく高LDL-C患者の約8.5%（LDL-Cが250 mg/dL以上でFHを疑う）
- 治療はヘテロ接合体ならスタチン，ホモ接合体ならLDLアフェレシスやPCSK9阻害薬など
- 個人のリスクを考慮した定期的な冠動脈疾患の評価と家族のスクリーニング検査を施行
- ホモ接合体や薬物治療抵抗、小児、妊娠中や挙児希望のヘテロ接合体は専門医へ紹介
※ 松下ERランチ・カンファレンスとのマルチポストです 🎶
関連投稿 🉐
（投稿者 川崎）
2020-03-19
2020-03-16
外頸 ➜ 内頸 ➜ ひと休み
- 心不全症例の左側頸部（呼吸調整なし）
😃 解説
- 外頸静脈の陽性波 ➜ Ⅰ音直前であったためa波と判定
- 内頸静脈の陥凹波 ➜ 外頸静脈のa波に続くためx下行
- 外頸 ➜ 内頸 ➜ ひと休みの連続パターンがおもしろい
🙇 おまけ
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2020-03-12
呼吸音
| 定義 | 邦名（読み方） | 英名（複数） | カタカナ（例） |
| 低音性連続性ラ音 | 類鼾音（るいかんおん） | Rhonchus (Rhonchi) | グーグー |
| 高音性連続性ラ音 | 笛声音（てきせいおん） | Wheeze (Wheezes) | ピーピー |
| 細かい断続性ラ音 | 捻髪音（ねんぱつおん） | Fine crackle (crackles) | パリパリ |
| 粗い断続性ラ音 | 水泡音（すいほうおん） | Coarse crackle (crackles) | ブツブツ |
おまけ 👿
- ラ音とは上記の4音にスクウォーク（Squawk：吸気性の連続性雑音）を加えた5種類
- 高音性連続性ラ音（笛声音）は喘息を除き稀でほとんどが低音性連続性ラ音（類鼾音）
- 心不全初期は細かい断続性ラ音（捻髪音）で，進行すれば粗い断続性ラ音（水泡音）
- 口元に聴診器を近づける口腔聴診で聴取できる音は粗い断続性ラ音（水泡音）のみ
参考）ナースのためのWeb音源による呼吸音聴診トレーニング（南江堂）
※ 松下ERランチ・カンファレンスとのマルチポストです 🎶
関連投稿 🉐
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2020-03-09
2020-03-05
2020-03-02
Cruveilhier-Baumgarten雑音
- Cruveilhier-Baumgarten症候群で認める腹部の静脈性雑音
- 同症候群は二次性門脈圧亢進で(傍)臍静脈が開存した病態
- (傍)臍静脈は通常，出生直後に血流が途絶して肝円索となる
- 発音はクリュヴェーリエ・バウムガルテン(表記法-日本医学会)
🔎 名称の由来と出典
- Cruveilhierはフランスの病理学者 (In: Anatomie pathologique du corps humain 1829-1835;1:16)
- Baumgartenはドイツの病理学者 (Arb Geb Pathol Anat Inst Tubingen 1907;6:93)
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フィジカル 広場 心臓 physical exam examination CB 雑音
（松下記念病院 川崎達也）