前頸静脈 Anterior jugular vein

• 僧帽弁狭窄・心房細動を有する症例の頸静脈（仰臥位，枕あり，呼吸調整なし）

🔎 解説

• 外頸静脈は目立たないが，内頸静脈の収縮期陽性波が耳垂まで達している（ウインクサイン／耳朶サイン）．一般に心房細動があればx谷がy谷より浅くなるが，三尖弁逆流の重症度が上がるにつれx谷の閉塞（x谷＜y谷），v波の増高，収縮期陽性波と変化する．
• 本例では頤（おとがい）隆起〜喉頭隆起の拍動にも注目．頸静脈には内頸・外頸に加えて前頸静脈 Anterior jugular vein（下図）もある．前頸静脈は最終的に外頸静脈の末端（一部は内頸？）に合流する．

(Public domain Wiki)

おまけ 😎 意外かも知れないけど本例のような僧帽弁狭窄症では特異的な頸静脈波形はないようです 🐥

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

👴 歴史クイズ

（Wellcome Images）

💁 フリードライヒ

• ドイツの病理医かつ神経内科医Nikolaus Friedreich（1825–1882）で，収縮性心膜炎で頸静脈に出現する深いy下行（フリードライヒ徴候／Friedreich's sign）を発見した．

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• 心エコー図よりも身体所見で診断！

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（松下記念病院　川崎達也）

開放音

• 房室弁の開放で多くが僧帽弁狭窄時の僧帽弁由来
• Ⅱ音直後に出現する高調音で，広範囲で聴取可能
• 鑑別はⅡ音分裂，ノック音，腫瘍プロップ，Ⅲ音

（Ⅱ音後の赤矢印が開放音／Ⅰ音の亢進にも注目／本例ではランブルは目立たない）

👶 おまけ

• 僧帽弁狭窄は少なくなったけど今でも臨床で時々遭遇します．心エコー図の前に聴診で診断したいという想いは皆同じ．この（大きなⅠ音から始まる）特徴的なリズムを耳で覚えておくと，聴診器を胸に当てたときにピンときます．

🔊 関連投稿 （稀な過剰心編）

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（松下記念病院　川崎達也）

脈拍：虎の巻

邦名	英名	代表的な疾患
交互脈	pulsus alternans	重症心不全
二峰性脈	pulsus bisferiens	閉塞性肥大型心筋症，大動脈弁閉鎖不全
重複脈	dicrotic pulse	重症心不全（特に若者，低血圧）
遅脈	pulsus tardus	大動脈弁狭窄
速脈	pulsus celer	大動脈弁閉鎖不全，甲状腺機能亢進症
奇脈	pulsus paradoxus	心タンポナーデ

おまけ 👻

• 二峰性脈＝収縮期に二つのピークを触知
• 重複脈＝収縮期と拡張期にそれぞれ触知

※ 松下ERランチ・カンファレンスとのマルチポストです 🎶
速脈　大脈　遅脈
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• 脈の記載法：例えば ”irregularly irregular”

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（松下記念病院　川崎達也）

頸静脈クイズ

• 息切れで来院した中年女性の頸静脈（臥床＋枕あり）
• 若い頃に先天性心疾患を指摘されるが放置していた

🐒 解説

• 頸部の拍動が目立つ（触診で動脈性ではなく静脈性と判断）
• 陽性波であるがよく見ると二峰性！（小隆起の後に大隆起）
• 視聴診では小さい隆起と大きな隆起の間にⅠ音が存在した
• 最終診断は大きな左右シャントを有している心房中隔欠損

🐙 頭の整理

• 前半の小隆起は増高したa波と思われる．このような所見は肥大型心筋症で有名 ➜ 自験例1（内頸静脈）／自験例2（外頸静脈）．後半の大きな隆起は増高したv波で，左右短絡量が多い心房中隔欠損で出現することが知られている．これは高度の三尖弁逆流でも出現する（ランチージ徴候）．頸動脈の二峰性陽性波（Pulsus bisferiens）と言えば閉塞性肥大型心筋症や高度の大動脈弁逆流を考慮

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（松下記念病院　川崎達也）

二峰性拍動 Biphasic pulse

• 検診で心電図異常を指摘された症例の頸動脈（舌圧子は収縮期に上方に移動）

😶 解説

• 舌圧子の鋭い上昇（spike）➜ 急峻な衝撃波（percussion wave）
• その後の小さな隆起（dome）➜ 二峰性拍動（spike and dome型）
• 同波形は閉塞性肥大型心筋症に特徴的 ➜ 心エコー図で確定診断

（本例の心機図：頸動脈波 👶 各要素の時間的な関連がとても美しい）

おまけ 👅 Pulsus bisferiensはBiphasic pulse（二峰性拍動）の別名です

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（松下記念病院　川崎達也）

逆なら逆！

• 上部尿路系感染と診断され入院した症例の左右の頸静脈（臥床＋枕あり）

通常なら頸静脈は右側でより明瞭に認識される（実例1／実例2）．これは右房との位置関係に起因する（直線性＋距離）➜ 解剖図．では本例で外頸静脈が右側よりも左側で目立っている理由は？

解説 🐤

• 本例は内臓逆位（Situs inversus）を有していたため，頸静脈の所見が右側よりも左側でより明瞭であったと考えられた
• 無名静脈に限局した狭窄でも同様の所見を呈するが，本例には左上肢の静脈うっ滞を示唆する所見はないため考えにくい

本例の腹部CT ➜ 完全内臓逆位

本例の心電図 ➜ Ⅰ誘導の陰性P-QRS-Tと胸部誘導のR波減高に注目

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（松下記念病院　川崎達也）

不整脈にも応用！

• 慢性心不全例の頸静脈（座位で呼吸調整なし）

👀 解説

• 内頸静脈に陽性波を認める ➜ 直後に陰性波（x下降）が続くため陽性波はa波（実際に聴診でもⅠ音直前）
• 陽性波であるa波の出現は規則正しく出現 ➜ 洞調律を示唆するがよく見るとa波が時々大きくなっている
• 心房収縮時に三尖弁が閉鎖しているため心房内血液が静脈側に駆出されて生じるcannon A wavesと判断
• 完全房室ブロック時の巨大a波が有名であるが，本例のように心室期外収縮に関連して出現することもある

- 本例の心電図 -

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（松下記念病院 川崎達也）