肥大型心筋症の蹲踞負荷

肥大型心筋症例の頸静脈（安静座位 ➜ 蹲踞＝しゃがみ込み）

🐝 解説&復習

• 安静時には頸静脈の拍動は目立たないが，蹲踞（そんきょ）後には内頸静脈の拍動が良好に視認できる様になった．特に内頸静脈の大きな陽性波（a波）に注目したい．肥大型心筋症では内頸静脈の増高したa波が特徴的であるが，通常は臥床でなければ視認できない．そんな時にはバルサルバや蹲踞などの負荷をやっておきたい．
• 肥大型心筋症のa波増高には，必ずしも右室の肥大を伴う必要がない．これは左室は心膜と心室中隔を共有するため左室が右室の血行動態に影響するた（ベルンハイム効果）と考えられる．実際に本例にも右室自由壁の肥大はなかった．もっとも（個人的な経験では）右室肥大を有する症例ではa波増高はより明瞭 ➜ 自験例

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フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）