上肢挙上負荷は慎重に

慢性心不全の増悪症例（体位は座位）

👿 解説

• 内頸静脈を視認（矢印）➜ 中心静脈圧は高度上昇
• その拍動は陥凹波ではなく陽性波（ランチシ徴候）
• 吸気負荷でも虚脱せず ➜ 広義クスマウル徴候陽性
• 左上肢の挙上に伴い外頸静脈の明瞭な拍動が出現
• 中心静脈圧の上昇程度：上肢挙上負荷＞吸気負荷

💀 独り言

• 座位での頸静脈評価の問題点は軽度〜中等度の中心静脈圧の上昇を見逃す場合があることです（安静座位で視認すれば推定15 cmH₂O以上）．この見落としを防ぐオススメの手技が負荷頸静脈評価法です（45度座位も有用ですが実施困難）
• 負荷頸静脈評価法で最も簡便な方法が，前負荷を増やす吸気負荷だと思います．同負荷は簡便に加えてとても安全です．安静時に内頸静脈が陽性拍動を呈している症例でも，負荷後に自覚症状が悪化した症例を経験したことはありません．
• 左上肢挙上による頸静脈負荷法も診察室で簡便に追加できる負荷で重宝しています．しかし自覚症状が明らかに悪化する症例を稀ならず見かけ要注意です（症例1：動画中の音声に注目／症例2：ビデオでは少し分かりのですが顔が真っ赤に）

🉐 上肢挙上負荷の過去投稿 ➜ コチラ

（松下記念病院 川崎達也）