S3：ASとMR

• 先日の学会（フィジカル教育セッション）で大動脈弁狭窄（AS)ではⅢ音（S3）があまり聴取されないことを知りました．演者の施設では40余例でS3は1例のみでした．同様の結果を示す論文（下図左）も提示されていました．あまり考えたことはなかったのですが，確かに心不全を発症したASでS3を耳にした記憶は乏しいかもしれません．
• やはりS3といえば僧帽弁逆流（MR)でしょうか．その重症度に伴ってS3の頻度は増加する様です（下図右）．ただし発表の結論の一つに「MRではS3を認めても必ずしも左房圧が上昇しているとは限らない」というものがありました．また「HFrEFではS3の大きさとPAWP値と相関する」とも述べられていました．とても勉強になります．
• 座長をされていた先生（フィジカルの匠）が興味深い表現をされていました．思い出せる範囲で記録しておきます．「S3はバチと太鼓の関係です．バチが鋭く太鼓の皮が薄いほど響く．つまり左室の急速流入血（E波）が高くて左室肥大がないMRでは出現しやすい．一方，ASではバチは鋭くないし，おまけに太鼓の皮もぶ厚い」 なるほどです😐

- 弁膜症とS3の頻度 -

（N Engl J Med 1992;327:458-62）

（松下記念病院 川崎達也）