- 心房細動を伴う拡張型心筋症（代償期）の症例（安静座位で呼吸調整なし）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-04-29
2019-04-25
末梢サインの頻度
- 各種末梢サインは感染性心内膜炎のDuke臨床的診断基準で小基準に含まれます
- 心エコ－図で疣贅を認めなくても発熱 (38℃以上)＋血培＋末梢サインで診断可能
名称 |
特徴 |
頻度* |
|---|---|---|
| 点状出血斑 | 無痛性（血管塞栓） |
30％ |
| オスラー結節 Osler's node |
有痛性 （免疫反応）
|
3～10% |
| 爪下（そうか）出血斑 Splinter hemorrhage | 無痛性（血管塞栓） |
10% |
| ジェインウェイ病変 Janeway lesion | 無痛性（血管塞栓） |
5～10% |
| 網膜出血斑（ロート斑） Roth's spot |
免疫学的現象
|
2～10% |
（松下記念病院 川崎達也）
2019-04-18
2019-04-15
2019-04-11
頸静脈波形の重症度
- 洞調律である慢性心不全例の急性増悪時（座位かつ呼吸調整）
👻
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination- 復習 通常は座位では鎖骨上に頸静脈拍動は観察できない．座位での胸骨角と右心房の垂直距離はおよそ7cmと考えられる（45度で5cmなら90度では5x21/2cm）．中心静脈圧の正常値は5-8cm水柱（正確にはcm血柱）．
- 本例 内頸静脈の拍動（陥凹）の上縁は胸骨角から9cmであった．よって本例の推定中心静脈圧は16cm水柱である．二峰性陥凹のうち，初めの陥凹（x谷）が二つ目の陥凹（y谷）より大きいことに注目
- 学習 内頸静脈の陥凹は重症するに伴い，x谷＞y谷 （健常者を含む）➜ x谷＜y谷（x谷の閉塞） ➜ 収縮期陽性波（巨大v波，ランチージ徴候，Lancisi's sign）と進行することが多い．
（松下記念病院 川崎達也）
2019-04-08
2019-04-04
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