心臓フィジカル広場: 2018

2018-12-23

ポール・ウッド

オーストラリア生まれの英国人循環器専門医 Paul Wood（1907–1962）
頸静脈映画 "The Jugular Venous Pulse" を制作（YouTubeで視聴可）

※英語ですが設定すると字幕がでます頚静脈
フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2018-12-11

Pulsus bisferiens

頸部で観察される二峰性の動脈性拍動のこと 📉 pulsus bisferiensの発音 ➜ コチラ
閉塞性肥大型心筋症（spike and dome型）や大動脈弁逆流（鋭い2峰型）で認めることあり

閉塞性肥大型心筋症の自験例

舌圧子の鋭い上昇（spike）とそれに続く小さな隆起（dome）の二峰性パターンに注目．動的左室流出路狭窄を伴う閉塞性肥大型心筋症に特徴的なspike and dome型である．肥大型心筋症では流出路狭窄の有無に関わらず駆出分画が亢進しているため，頸動脈の立ち上がり（衝撃波／percussion wave）は急峻になる．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2018-12-01

反跳脈　Bounding pulse

仰臥位の左前腕で記録された所見

大脈かつ速脈を反映し，別名はコリガン脈（Corrigan pulse）または水槌脈（water-hammer pulse）
本例は大動脈弁逆流であるが，甲状腺機能亢進症や高度貧血，発熱時などでも出現することがある

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2018-11-18

頚静脈拍動―三尖弁逆流（重症）

三尖弁逆流では収縮期に右室から右房へ血液が逆流するため頚静脈圧が上昇し重症では頚静脈は収縮期陽性拍動となる。本症例では収縮期陽性拍動と同期して耳たぶが外側に動きwinking earlobe signと呼ばれる。フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（山本内科循環器科　山本正治）

2018-11-11

頸静脈のシンプル・ルール

健常者では座位で頸静脈拍動はほとんど確認できない

座位で頸静脈拍動を確認すれば中心静脈圧は上昇していると考える

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2018-10-28

Ⅳ音の視診・触診・聴診

肥大型心筋症の心尖拍動

乳房下に抬起性の心尖拍動あり ➜ 心拡大よりも心肥大を示唆
よく見ると抬起性拍動の前に小さな拍動 ➜　Ⅳ音の存在を示唆

心尖部で記録した心音図と心尖拍動図

Ⅰ音直前に低音成分(LやM1)主体の過剰心音あり ➜ Ⅳ音を示唆
過剰心音は心尖拍動図のA波と一致 ➜　過剰心音はⅣ音と確定

実際の心尖部での心音

🐤ポイント
肥大型心筋症のⅣ音はとても明瞭なので視診・触診・聴診のすべてで確認できることがある．特に触診の二峰性心尖拍動（doubel apical impulse）は聴診によるⅣ音よりも分かりやすいことがある．本例でも聴診より触診の方が認識しやすかった．

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

2018-10-21

正常頚静脈拍動

まず、頚静脈圧が正常であること（頚静脈拍動の上端の高さが胸骨角より3cm以内）
頚静脈の動きを記録すると、収縮期の下方への動きがx下降、拡張早期の下方への動きがy下降となります。
視診と聴診を同時に行うと、ｘ下降は2音に向かう下方への動き、ｙ下降は2音の直後の小さな下方への動きです。
正常ではｙ下降はわずかでほとんど見られないこともあります。

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（山本内科循環器科　山本正治）

2018-10-20

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