- 肥大型心筋症例の頸部所見（仰臥位で枕あり＋自然呼吸）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-06-27
2019-06-24
2019-06-20
2019-06-17
オースチン･フリント雑音
- 大動脈弁逆流（高度）＋狭窄（軽度）を認める症例の心尖部で記録
- 心音図の解説 ➜ Ⅲ音に続いて，拡張中期ランブルと前収縮期雑音からなるオースチン･フリント雑音
👉
ちょこっとメモ
- 米国の医師 Austin Flint が発見（Am J Med Sci. 1862;44:29–54）
- 主に心尖部で聴取する拡張中期 and/or 前収縮期の低調性雑音
- Flintは妥協を許さない厳格者で医学に人名をつけることを嫌った
- 機序として左室流入血との衝突や心内膜面を擦る音などが提唱
👊 当院の初期研修医 吉岡先生が論文にまとめてくれました（Circ J 2019;83:1414）
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination
（松下記念病院 川崎達也）
2019-06-10
2019-06-06
傍胸骨拍動
- 息切れで来院した症例の胸壁拍動（初診時と利尿薬を追加した1週間後）
🔎 解釈
拡張型心筋症による慢性左心不全の急性増悪で，洞頻脈かつ心室期外収縮が頻発していた．心尖部で明瞭なギャロップを聴取したが，傍胸骨拍動もまるでギャロップのような振動であった．高度の僧帽弁逆流があり，傍胸骨拍動の原因は左房拍動が疑われた（ただし右室拍動との鑑別は難しい）．1週間後にも傍胸骨拍動は残存していたが，その程度は改善している．
拡張型心筋症による慢性左心不全の急性増悪で，洞頻脈かつ心室期外収縮が頻発していた．心尖部で明瞭なギャロップを聴取したが，傍胸骨拍動もまるでギャロップのような振動であった．高度の僧帽弁逆流があり，傍胸骨拍動の原因は左房拍動が疑われた（ただし右室拍動との鑑別は難しい）．1週間後にも傍胸骨拍動は残存していたが，その程度は改善している．
😈 一言
- 傍胸骨拍動は視診よりも触診の方が分かりやすい（と思う）
- 傍胸骨は乳房の谷間であるため女性の乳房問題もあまりない
（松下記念病院 川崎達也）
2019-06-03
耳垂皺と体位
- 耳垂の皺（フランク徴候／earlobe crease）は動脈硬化／冠動脈疾患と関連 ➜ 復習
- 両側に認めれば冠動脈疾患の特異度がさらに上昇（Dermatology 2004;209:271-5）
- しかし耳垂皺は体位によって大きく変化（下図は陳旧性下壁梗塞を有する自験例）
💫 おまけ
耳珠（じじゅ：外耳道にある耳介反対側の突起物）の短毛にも気づきたい．これも動脈硬化に関連するという報告あり ➜ Indian Heart J 1989;41:86-91．ただし耳毛は散髪時にカットしてもらっていることが多いようです．
フィジカル 広場 心臓 physical exam examination耳珠（じじゅ：外耳道にある耳介反対側の突起物）の短毛にも気づきたい．これも動脈硬化に関連するという報告あり ➜ Indian Heart J 1989;41:86-91．ただし耳毛は散髪時にカットしてもらっていることが多いようです．
（松下記念病院
川崎達也）
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